前交通动脉瘤

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好险假性动脉瘤误认为脓肿 [复制链接]

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孙先生56岁,就诊前大约一周右前臂掌面桡侧出现一个包块,红、肿、痛。他以为是脓包,用鱼石脂外敷,打消炎针,结果不但没有好转还越来越疼。孙先生说他很想自己把脓包弄破,把脓引流出来,但又下不了手,于是来院就诊。

孙先生很瘦,右前臂的包块上还有黑黑的膏药,显得很突兀。孙先生说包块很痛,不但包块痛,整个手都痛,而且越来越痛,实在受不了了。

咋一看,确实很像个炎性包块。但探头放上的一刹那,我倒吸一口凉气,幸亏孙先生只是想想并没有把他弄破,否则后果很严重。

看视频。

这是一个典型的发生在桡动脉的假性动脉瘤。

什么是假性动脉瘤?就是各种原因导致动脉壁破裂,并在周围软组织内形成局限性血肿,其内血流通过破裂口与动脉相通,由此而形成假性动脉瘤。

假性动脉瘤形成原因较多,包括创伤性、感染性、医源性、先天性、动脉粥样硬化和肿瘤性等等。

问孙先生右前臂近期有没有受过伤,孙先生说没有。那就不好解释了,因为该处桡动脉管壁不厚,内膜光滑,破口相对来说较为整齐,没有明显占位及感染迹象。

我说:“好奇怪,这个桡动脉看上去好好的怎么会破了呢?”孙先生恍然大悟地说:“动脉破了?那肯定是打静脉针时不小心把动脉戳破了。”原来,孙先生是名肿瘤患者,经常自己在家静脉注射药物(具体没问)。

假性动脉瘤无血管壁结构,瘤壁是由机化的血肿形成的,易反复破裂,易增大,易感染。那么如何与感染性疾病脓肿鉴别?假性动脉瘤会有明显的搏动感,伴震颤及杂音,压迫肿块近端动脉时肿块会缩小,震颤及杂音减弱或消失。当然,最简单可靠方法是超声检查。

超声可显示动脉壁某处中断,在中断处与周围一个大腔相通,腔内可见血流云雾影呈漩涡状。合并血栓形成时,腔内可见附壁的等回声或略高回声实质性团块。动脉破口处可见红蓝两股血流彩色信号进出瘤腔,呈漩涡状红蓝两股彩色血流信号。还可以测量破口处收缩期及舒张期的流速,该病例收缩期峰值流速为cm/s,一旦破裂会引起大出血。

由于瘤颈部或破裂口为假性动脉瘤瘤体血流出入的共同通道,故在该处可测及正、负双相血流频谱。正、负两个方向的血流频谱分别持续于整个收缩期及舒张期,收缩期血流明显高于舒张期血流,有学者将这种血流频谱称之为”来与去“征(“to-and-fro”sign)。

由于认识的不足,我虽然测量了血流频谱,但取样点并没有放在破口处,很遗憾没有打出“to-and-fro”sign的频谱。

彩色多普勒超声能鉴别假性动脉瘤、真性动脉瘤、夹层动脉瘤和动脉旁血肿等,并可检测出假性动脉瘤破裂或合并感染等并发症。

假性动脉瘤是一种不稳定性病变,可以引起各种并发症,如破裂大出血,肢体缺血或压迫神经等,造成不良后果。

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