孙先生56岁，就诊前大约一周右前臂掌面桡侧出现一个包块，红、肿、痛。他以为是脓包，用鱼石脂外敷，打消炎针，结果不但没有好转还越来越疼。孙先生说他很想自己把脓包弄破，把脓引流出来，但又下不了手，于是来院就诊。
孙先生很瘦，右前臂的包块上还有黑黑的膏药，显得很突兀。孙先生说包块很痛，不但包块痛，整个手都痛，而且越来越痛，实在受不了了。
咋一看，确实很像个炎性包块。但探头放上的一刹那，我倒吸一口凉气，幸亏孙先生只是想想并没有把他弄破，否则后果很严重。
看视频。
这是一个典型的发生在桡动脉的假性动脉瘤。
什么是假性动脉瘤？就是各种原因导致动脉壁破裂，并在周围软组织内形成局限性血肿，其内血流通过破裂口与动脉相通，由此而形成假性动脉瘤。
假性动脉瘤形成原因较多，包括创伤性、感染性、医源性、先天性、动脉粥样硬化和肿瘤性等等。
问孙先生右前臂近期有没有受过伤，孙先生说没有。那就不好解释了，因为该处桡动脉管壁不厚，内膜光滑，破口相对来说较为整齐，没有明显占位及感染迹象。
我说：“好奇怪，这个桡动脉看上去好好的怎么会破了呢？”孙先生恍然大悟地说：“动脉破了？那肯定是打静脉针时不小心把动脉戳破了。”原来，孙先生是名肿瘤患者，经常自己在家静脉注射药物（具体没问）。
假性动脉瘤无血管壁结构，瘤壁是由机化的血肿形成的，易反复破裂，易增大，易感染。那么如何与感染性疾病脓肿鉴别？假性动脉瘤会有明显的搏动感，伴震颤及杂音，压迫肿块近端动脉时肿块会缩小，震颤及杂音减弱或消失。当然，最简单可靠方法是超声检查。
超声可显示动脉壁某处中断，在中断处与周围一个大腔相通，腔内可见血流云雾影呈漩涡状。合并血栓形成时，腔内可见附壁的等回声或略高回声实质性团块。动脉破口处可见红蓝两股血流彩色信号进出瘤腔，呈漩涡状红蓝两股彩色血流信号。还可以测量破口处收缩期及舒张期的流速，该病例收缩期峰值流速为cm/s，一旦破裂会引起大出血。
由于瘤颈部或破裂口为假性动脉瘤瘤体血流出入的共同通道，故在该处可测及正、负双相血流频谱。正、负两个方向的血流频谱分别持续于整个收缩期及舒张期，收缩期血流明显高于舒张期血流，有学者将这种血流频谱称之为”来与去“征（“to-and-fro”sign）。
由于认识的不足，我虽然测量了血流频谱，但取样点并没有放在破口处，很遗憾没有打出“to-and-fro”sign的频谱。
彩色多普勒超声能鉴别假性动脉瘤、真性动脉瘤、夹层动脉瘤和动脉旁血肿等，并可检测出假性动脉瘤破裂或合并感染等并发症。
假性动脉瘤是一种不稳定性病变，可以引起各种并发症，如破裂大出血，肢体缺血或压迫神经等，造成不良后果。
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