前交通动脉瘤

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TUhjnbcbe - 2024/8/1 20:40:00
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年底“新冠疫情”期间,湖南医院收治了一名从30米的高空坠落于明火,严重多发伤及烧伤、昏迷,命悬一线,经过创伤多学科团队全力救治,病情逐渐稳定,但是颅内动脉瘤这枚“炸弹”,随时威胁生命,但手术难度极大,专家团队迎难而上,通力协作,妙手“撤弹”。

年12月3日18点15分,48岁湖北籍高铁工人吴某(化姓),意外从30米的高空坠落至明火,严重多发伤及烧伤,昏迷被送入了湖医附一创伤中心,多学科专家团队(创伤中心、重症医学科、神经外科、胸外科、普通外科、骨科、眼科、烧伤整形外科、B超、CT),立即为患者评估及完善相关急诊检查,实施治疗。15分钟内,救治团队为患者实施气管插管、中心静脉置管及胸腔闭式引流术等紧急抢救措施,完成评估与诊断,严密监护。

12月6日上午9:00,患者出现瞳孔不等大,急诊床旁CT提示“左侧大脑中动脉供血区大面积脑梗死,蛛网膜下腔出血(颅内动脉瘤?),但CT血管造影未发现动脉瘤”,床旁超声证实“颈内动脉起始部闭塞”,行“左侧去骨瓣减压术”。

12月11日,实施“胸腔镜探查、骨折复位内固定术(桡骨、肋骨)。

12月20日,实施“腹部烧伤清创植皮术”,病情逐渐稳定,患者由昏迷转为清醒,进入康复期。

2月26日,为排除“颅内动脉瘤”,再次复查CT脑血管造影,因梗塞的血管已有侧枝供血,“颅内动脉瘤”重现,颅内动脉瘤是大脑内一颗不定时炸弹,一旦“爆炸”,后果不堪设想。

患者及家属拒绝开颅手术夹闭“颅内动脉瘤”,只能选择经血管介入治疗,但患者左侧颈内动脉已闭塞,只能另寻通路,从保护代偿血流的角度出发,只能选择经“右侧椎动脉-左侧大脑后动脉P1段-左侧后交通动脉-微导管颈内动脉逆行-动脉瘤”。但后交通动脉细小,血管管径比微导管稍大,且成锐角连接于大脑后动脉,路径上增加很大难度,作为路径血管的后交通动脉,一旦血栓形成可能会影响丘脑穿支血管导致丘脑梗死(生命中枢),手术稍有差池,患者昏迷、脑损伤都有可能发生。

神经外科朱新洪、杨明标主任医师团队与家属详细交流沟通,告知手术利弊,患者的儿子表示全力支持手术方案,“我爸爸做了那么多次手术都挺过来了,我相信你们的技术!”,家属的支持,给了手术团队莫大的底气。

3月5日9点,患者被送入介入手术室,手术方案计划采用微导管造影,从患者左侧细小的后交通动脉进入左侧颈内动脉再逆行到达动脉瘤,该路径较经右侧颈内动脉-前交通动脉短,安全系数高,既能保证前循环代偿血流,又能尽快摘除“炸弹”。但是,患者之前出现左侧颈内动脉闭塞,“动脉瘤”不显影,手术团队必须要自行“定位”拆弹,他们笑言,“感觉到动脉瘤就在附近,但它就像跟你捉迷藏一样,看不到,我们只能完全凭术前模拟的脑血管重建图!”这种情况,手术能否成功,与手术团队娴熟的解剖经验息息相关。

终于,手术团队不负众望,在28分钟30秒的时间,成功“定位”目标炸弹,一举“拆弹”成功,术后路径血管右侧椎动脉无任何影响,患者吴先生风险成功解除。

据世卫组织统计,全球每年交通伤致死达万人,创伤是导致人类死亡的第四位原因。我国每年创伤患者高达万人次,创伤致死高达70-80万人。我国的交通设施越来越先进,但创伤救治水平却低于欧美发达国家,还存在院前急救不规范、转运时间长、缺乏有效信息沟通等问题。湖南医院创伤中心是国家创伤中心委员单位,为湘西南地区唯一的一级创伤中心,也是湖南省多发危重创伤临床示范基地,经过潜心打造,多学科诊疗模式MDT(Multidisciplinarydiagnosisandtreatmentmodel)及信息、专业技术已构建成熟,即把一个患者的多发伤视作一个整体,召集多学科团队协作,避免因多科会诊延误急救时间,有效实现了从现场急救、转诊到院内多学科联合诊治及康复流程的无缝对接,是成功抢救危重症多发创伤病人的重要保障,不仅救命,更强调患者的康复回归社会。

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