白癫风多少钱可治好 https://m-mip.39.net/nk/mipso_7745188.html今天给大家介绍一下抗栓治疗新趋势，精准抗栓暨个体化抗栓时代即将到来。血管内血栓形成和血栓脱落导致的栓塞是许多心血管疾病最常见原因，具有较高的发病率和死亡率。形成血栓潜在的原因主要是循环血流的停滞，遗传获得性凝血障碍以及血管内皮抗栓功能障碍，或者是高凝状态。
血栓是血流在心血管系统血管内面剥落溃疡处或修补处的表面所形成的小块。血管局部破溃以后机体需要迅速形成一个血凝块来堵塞局部的出血，这就是血栓形成的过程，正常来说，这是一个生理性的急性应激反应。有利也有弊，有利的一方面就是迅速止血。弊端就是导致局部血管的管腔闭塞，而相应的血管供血就会受到影响，就会形成血栓性疾病。比如说冠状动脉内形成血栓就叫急性心肌梗死。脑血管内形成血栓就是急性脑梗死等等，这些重要器官的血栓会导致器官功能丧失，严重的可能会致残致死。因此需要进行抗栓治疗。
抗栓治疗包括抗血小板和抗凝治疗。这主要是针对血栓成分而言，具体来说，血栓有三种类型：1．白色血栓（palethrombus）发生于血流较快的部位（如动脉、心室）或血栓形成时血流较快的时期，主要由血小板构成。2、红色血栓（redthrombus）发生在血流极度缓慢甚或停止之后，含有纤维蛋白和大量红白细胞。3、混合血栓（mixedthrombus）静脉的延续性血栓的主要部分（体部），呈红色与白色条纹层层相间，含有红细胞和血小板。
针对不同的血栓成分采取不同的抗栓策略。抗血小板和抗凝治疗不能混为一谈，是两回事。抗血小板和抗凝都统一于抗酸治疗范畴。当前抗酸治疗进入了新时代，是有针对性的个体化治疗。抗栓治疗要考虑患者的临床背景，遗传学特征，不同抗栓药物的预期疗效和出血风险等等。常见的血栓包括下肢静脉系统形成的血栓脱落而导致的急性肺栓塞。还有因为房颤在左心耳形成的血栓脱落导致的急性脑栓塞。在主动脉的溃疡部位、主动脉夹层、腹主动脉瘤等部位血栓。
强调个体化抗栓治疗，因为各种药物的有效性、安全性、使用剂量、治疗时间以及治疗的适应症都不一样。临床上要根据血栓形成和栓塞的位置以及患者的特征给予个体化抗凝治疗。实施任何抗栓治疗措施前都需要评估其预防主要不良心血管事件的有效性及增加出血风险的倾向。个体化的治疗措施可以减少血栓形成，并可以降低出血风险。
下面介绍一下几种常见血栓栓塞性疾病的个体化抗栓治疗策略。
房颤
房颤患者大约90%血栓在左心耳内形成，因此需要进行终生抗凝治疗来预防心源性卒中。因为不需要考虑出血风险，新型口服抗凝药是首选，应该足量使用。对于低体重和肾功能明显下降的患者，应该从小剂量起始。对于房颤患者一定要进行血栓栓塞风险评分和出血风险评分，通过这两种评分系统可以有效的进行个体化指导。对于出血高风险人群不能进行抗栓治疗的患者可以考虑左心耳封堵术。
冠状动脉疾病
在慢性冠脉综合征患者中，建议冠脉介入治疗后进行6个月的双联抗小板治疗。出血风险高者可缩短至一个月。对于主要不良心血管事件风险较高，但出血风险较低的患者，可考虑低剂量利伐沙班加阿司匹林。对于非持续性ST段抬高的急性冠脉综合征患者，建议三联抗栓治疗一周，然后使用新型口服抗凝药联合氯比格雷双联抗栓，以减少出血，12个月以后可以考虑仅口服抗凝剂治疗。
肺动脉栓塞
在单纯肺动脉栓塞患者中，建议采用初始剂量较高的单一新型口服抗凝药治疗策略。所有肺动脉栓塞患者都应至少抗凝三个月。对于再次复发或有明显诱因的肺动脉栓塞患者，还可考虑延长口服抗凝治疗。
温馨提示：个体化抗凝治疗必须考虑患者的临床特征、不同的抗栓药物的相关预期疗效与出血风险。临床病情是相当复杂的问题，如合并多种疾病。良好的临床判断和个性化决策，特别是评估终生抗栓治疗的风险和植入器械的有效性和安全性。需要和临床医生进行积极有效沟通，良好的医患沟通、随访观察，是抗栓治疗决策的重点。
血液循环中血栓形成和栓塞的部位以及相应治疗（ACS，急性冠脉综合征；CCS，慢性冠状动脉综合征；DAPT，双联抗血小板治疗；LAA，左心耳；LEAD，下肢动脉疾病；LV,左心室；NOAC，新型口服抗凝剂；PFO，卵圆孔未闭）
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