JAMAN改良抗血小板方案降低动脉瘤栓 [复制链接]

随着栓塞设备、材料和技术的提高，未破裂动脉弹簧圈栓塞的并发症越来越少。但是血栓事件一直是血管内治疗最常见的并发症，导致严重神经功能缺损。

为了预防血栓事件，一些中心在未破裂动脉瘤栓塞之前常规给予抗血小板治疗（阿司匹林mg和氯吡格雷75mg），这种方案已经被证实是安全有效的。但是，在常规服用了抗血小板药物的患者中仍然存在相当比例的患者为高血小板活性（Highton-treatmentplateletreactivity,HTPR）者。研究显示HTPR的患者围手术期血栓事件发生率高达7-40%。到目前为止，对于合并HTPR的未破裂动脉弹簧圈栓塞者，尚无确切预防血栓栓塞的措施。

来自韩国首尔的O-KiKwon等设计了一套针对颅内未破裂动脉瘤弹簧圈栓塞合并HTPR的改良抗血小板方案。为了验证这套方案的安全和有效性，于年7月把研究结果发表在JAMANeurology上。

该研究为随机、开放、活性药物对照、盲法预后评价的临床研究。纳入的患者为计划进行颅内动脉瘤弹簧圈栓塞的连续患者。纳入后，所有患者给予标准方案抗血小板治疗（阿司匹林mg，氯吡格雷75mg）超过5天（即使不计划使用支架辅助也给予标准方案抗血小板治疗）。所有患者于动脉瘤栓塞前1天抽血进行血小板功能检测，分别为VerifyNow阿司匹林实验和VerifyNowP2Y12实验。该研究对HTPR的定义为：阿司匹林反应单位（Aspirinreactionunits）=，P2Y12反应单位（P2Y12reactionunits）=。根据血小板功能实验的结果，分为HTPR患者和非HTPR患者。HTPR患者随机给予HTPR标准方案抗血小板治疗和HTPR改良方案抗血小板治疗。

手术当天，HTPR标准抗血小板方案者和非HTPR者继续按照标准抗血小板方案（服用阿司匹林mg+氯吡格雷75mg）；HTPR改良方案抗血小板治疗者于手术前至少4h给予改良方案抗血小板治疗。改良方案抗血小板治疗包括：阿司匹林HTPR者增加阿司匹林剂量到mg+氯吡格雷75mg；氯吡格雷HTPR者给予负荷量西罗他唑mg+阿司匹林mg+氯吡格雷75mg。手术中如果没有采用支架辅助，手术后停用抗血小板治疗，否则继续服用（原文没有交代服药持续时间）。

结果发现，HTPR患者中采用改良抗血小板治疗方案能够降低血栓事件发生率（改良抗血小板治疗方案为1.6%，标准抗血小板治疗方案为11.1%；差异?11.7%[95%CI,?21.3%到?2.0%；P=.02]）；与非HTPR患者相比，HTPR患者血栓风险更高。改良抗血小板治疗方案和标准抗血小板治疗方案的出血发生率没有差异。

最后作者认为，高血小板活性未破裂动脉瘤弹簧圈栓塞者采用改良抗血小板方案能够降低血栓事件。

该研究的局限性包括：1.是单中心开放标签的研究，限制了研究结果的推广；2.手术后没有进行MRI-DWI检查，所以没有把无症状性梗死和DWI阳性计算在终点事件里面。