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59岁的李女士（化名）罹患了一种罕见的肺部肿瘤，因为位置尴尬，差点丢掉了左侧胸腔内全部的肺组织。幸运的是李女士遇到了上海交通大医院心胸外科医护团队，通过胸腔镜下的支气管袖式切除完成了“肺保卫战”，精准、微创地完整切除了左上肺开口的肿瘤，完整保住了左下肺。手术后，李女士平稳恢复，顺利出院。
肿瘤位置尴尬，“保肺”难度大
故事要从李女士入院前3个月说起，医院体检，拍胸片时偶然发现左上肺长了肿块，尽管李女士没有不适症状，当地医生还是不敢怠慢，赶紧安排李女士进一步做了胸部CT检查。
果不其然，胸部CT提示左上肺肺门根部有肿块，而且肿块不小，进一步的支气管镜检查提示左上肺支气管开口处见一新生物，阻塞管腔，触之易出血。活检病理提示为梭形细胞肿瘤。结合其他检查结果，李女士被确诊为罕见的炎性肌纤维母细胞肿瘤。
李女士的肺肿瘤位置长得极其尴尬，位于左上肺开口处，紧邻左主支气管和左下肺开口，左上肺动脉与肿瘤间隙难舍难分，无疑使手术变得复杂疑难，如果直接做左全肺切除手术难度不高，但对患者生活质量和肺功能有很大影响。李女士家人四处求医，多个医生均表示，要手术切除彻底，需要做左全肺切除，同时保住左侧上下肺叶非常困难。
切除左全肺才能根治，有没有保住肺部的可能？抱着一丝希望，李女士的医院心胸外科主任梅举教授、刘洪涛副主任医师、谢晓副主任医师团队。
图：术前CT检查可见左上肺支气管开口肿瘤堵塞
图：术前CT检查可见左上肺肿瘤包绕肺动脉
保留肺功能，挑战胸腔镜下“袖切”
梅举教授团队术前仔细研判，完善检查，研拟手术方案，决定根据术中探查情况具体执行，如果可以支气管袖式肺叶切除就尽量避免全肺切除。
支气管袖式肺叶切除是将病变肺叶袖式切除后将主支气管与保留的肺叶支气管进行吻合，能最大程度地保留肺功能，但对操作技术要求高。
“临床上需要肺袖式切除的病例比较少，适合于肿瘤位置不好，长在气管支气管开口处的肿瘤。如果能左上肺袖式切除，保留左下肺，对患者而言获益良多。”据刘洪涛介绍，“在肺袖式切除里，左上肺袖式切除最难操作。以往，左上肺肿瘤长在开口处或侵及主支气管，按传统方法需行全肺切除或开胸的支气管袖式肺叶切除术，即使是传统的开胸手术进行左上肺袖式切除，手术难度大，术后并发症也不少，在胸腔镜下进行此类手术，对胸外科医生的技术要求更高。”
拐角里刺绣,还有惹不起的邻居
如果将腔镜下高难度手术比作刺绣的话，“左上肺袖式切除”就类似于让刺绣师傅在一个拐角的视野里，躲在狭小的空间里找缝隙，去一针一线完成刺绣，没有直视的视野，也没有舒适的空间，又要绣出高质量的作品，可想难度之大。
事实上，左上肺主支气管位置深，躲在一个狭小深邃的沟里，顶上是犹如一道天堑主动脉弓——千万不可有丝毫损伤，周边还有紧贴的食管、心包、神经等惹不起的“邻居”，电刀、剪刀要是稍有不慎不小心多走几毫米可能都要造成大出血、气管膜部损伤、声音嘶哑、食管损伤、心脏损伤等。
刘洪涛坦言，要切断左主支气管并与左下肺支气管断端在主动脉弓下吻合，暴露很困难，而袖状切除又需要一针一线缝合确切，膜部和软骨环对合要精准，缝合间距要均匀，缝合张力还不能大否则容易裂开，缝合完气管支气管还不能狭窄或扭转，因此对外科医生手术技艺要求非常高，尤其在胸腔镜微创下完成的话要求主刀手艺高超，更需要团队充分暴露配合。
手术中，麻醉科杨理巧医生全神贯注做好麻醉配合，护理团队穿针引线及时跟进，刘洪涛带领谢晓、毕锐医生术中聚精会神，仔细探查，在胸腔镜下巧妙牵开肺动脉干，暴露好支气管结构。专家们以左上肺支气管为中心剪断左主支气管和左下肺支气管，切下来的支气管呈“T”形，肉眼观及术中病理证实两个切缘均为阴性，随后将左下肺支气管与左主支气管两个断端吻合，术中证实吻合确切可靠，左下肺可完全膨胀，利用胸腔镜微创手术成功完成左上肺袖式切除，保住了左下肺。
术后CT复查证实左下肺膨胀完全，李女士术后恢复顺利，已于近日平安出院。
早发现早治疗，健康体检很重要
肺部炎性肌纤维母细胞瘤是一种罕见的肺部肿瘤，占所有肺部肿瘤的0.04%-0.07%，常见于16岁以下儿童，40岁以上成年患者少见，无明显性别及地域差异，女性略多见。肺部炎性肌纤维母细胞瘤若发生于支气管内可引起胸痛、咳嗽、气急等表现。手术切除为首选治疗方案，但手术如果切除不彻底容易复发。
专家特别提醒，健康体检至关重要，李女士没有不适症状，就是体检中发现罕见肺部肿瘤，幸好及时得到准确诊断和治疗，避免了肺部肿瘤进一步进展和全肺切除。因此，体检尤其肺部需要胸部CT检查才能早期发现病变，需要手术处理的尽早手术切除，以期获得最佳的治疗效果和最好的预后。
据悉，这例胸腔镜下左上肺袖式切除治疗罕见复杂疑难肺部肿瘤的成功案例，医院心胸外科团队近年来积极发展不断进步的缩影。近年来在梅举主任带领下，医院心胸外科开展了单孔胸腔镜、免气管插管麻醉、机器人手术、肺袖式切除、气管支气管手术、全胸腹腔镜食管癌手术、剑突下纵隔肿瘤切除、复杂纵隔肿瘤切除血管置换、复杂漏斗胸矫治、胸腔引流方式改进等一系列新技术，取得了良好的治疗效果。
心胸外科介绍
医院心胸外科心脏大血管外科，国家临床重点专科。现有床位张，ICU床位23张，专用4间专用手术室与1间“杂交”手术室，拥有最新一代达芬奇机器人、先进的心血管MRI、CT、DSA，三维心脏超声心动图设备，是国内集成人和小儿于一体的心胸血管疾病外科最权威的诊疗中心之一。微创心脏不停跳下冠状动脉搭桥术；房颤的超微创外科治疗；心脏瓣膜病的瓣膜成形修复术与瓣膜置换术、TAVR；先天性心脏病的外科治疗及介入、超微创封堵治疗；主动脉夹层与主动脉瘤的外科介入与手术治疗。肺小结节的一体化精准诊疗；肺癌外科综合治疗；食管癌的腔镜微创外科治疗；胸壁畸形：漏斗胸、鸡胸超微创矫治术；纵膈肿瘤的微创外科治疗。
原标题：《肺部肿瘤位置不好，切除难度如绣花，新华打赢“肺保卫战”》