头痛是临床中最常见的症状之一，由颈椎及枕颈部软组织损伤引起的头痛称颈源性头痛。目前颈源性头痛的临床报道较多，就其发病机制说法不一，诊断标准也不统一，治疗方法有待完善。作者在临床工作中发现颈源性头痛发病率非常高，95%以上的急慢性头痛与此有关。结合临床中对颈源性头痛的诊疗体会，本文通过枕颈部微细解剖学、功能解剖学的观察研究，为颈源性头痛发病机制的认识，靶向诊断，安全微创有效治疗提供形态学依据。
1、颈源性头痛神经学基础
1.1上颈段脊神经感觉支
上颈段Ｃ１－Ｃ３脊神经感觉支支配头面部除三叉神经分布区以外的区域感觉。C1---C3脊神经后内侧支主要支配枕顶部浅深感觉。
1.1.1枕下神经:由C1脊神经后支发出，除支配椎枕肌运动外还接受其本体感受器及伤害感受器的神经纤维；
1.1.2枕大神经:由C2脊神经后内侧支组成主要支配枕顶部浅感觉；
1.1.3第三枕神经:由C3脊神经后内侧支组成支配枕外隆凸区浅感觉；
C2、C3脊神经前支发出的枕小神经、耳大神经支配耳后、下颌角、枕外侧区。
1.2上颈段脊神经后运动支
由C1脊神经后支发出的枕下神经及C2来的交通支支配椎枕肌----头固有肌群；由C2、C3发出的后外侧支支配头半棘肌、头夹肌、头最长肌----头伸肌群、头旋转肌群。同时分布于上述肌群的本体感受器肌梭、高尔基腱器的神经纤维与之同行。
1.3深部伤害感受器
走行于C1—C3脊神经后支分支内感受疼痛的Aδ、C纤维，其游离神经末梢（即伤害感受器）主要分布于头半棘肌项平面止点区、椎枕肌项下平面止点区及头旋转肌群乳突止点区运动末端的骨膜处，以C纤维游离末梢为主，感受慢痛，受病理性刺激所诱发的疼痛定位不清，常表现为钝痛、酸痛、胀痛、跳痛、钻顶样痛等，并可沿C1-3皮支分布区、三叉神经分布区放散,并常伴有植物神经功能症象。静力性损伤致枕骨下肌群运动末端骨膜肌腱慢性无菌性炎症刺激伤害感受器诱发神经异常放电是引发颈源性头痛主要原因之一。
1.3头下斜肌下三角-----针刀微创治疗头痛的主要靶区
1.3.1位置：头下斜肌以下，上与枕下三角相邻，上颈段与下颈段交界Ｃ２棘突的外侧，呈顶角向内，底边向外的三角形；
1.3.2组成：上界为头下斜肌下缘，内界为颈多裂肌外缘，外界为C2-4关节突外缘，底部为Ｃ２Ｃ３关节突，顶部分为头半棘肌前外缘所覆盖；
1.3.3内容：枕大神经、第三枕神经、C4脊神经后内侧支、椎动脉出Ｃ２横突孔区、颈后深静脉丛及脂肪组织。
1.3.4头下斜肌下三角临床意义
此三角上角内—C2脊神经根于环枢外侧关节内侧偏上出环枢椎板间，于头下斜肌下缘分出内外侧支及上下交通支，内侧支组成枕大神经钩绕头下斜肌中外1/3下缘行向内上，于头半棘肌深面行至C2棘突嵴头后大直肌、头下斜肌起点的外侧穿头半棘肌肌间至浅面，返向外上行于斜方肌深面至枕后腱弓出孔区入枕部皮下；椎动脉于此三角上角出Ｃ２横突孔成为无关节突遮挡裸露区为针刀微创危险区；下角内--Ｃ４脊神经后支于横突区出骨纤维孔分内外侧支，其中内侧支沿关节突腰向内下出此三角下角并分成内侧深浅支，深支支配颈多裂肌及椎小关节，浅支走行于颈半棘肌浅面近棘突侧缘穿出皮支；C3脊神经后支由脊神经根发出向后穿C3上关节突外缘横突后结节根部上缘的骨纤维孔区，分出内外侧及上下交通支，内侧支组成第3枕神经向内上横跨C23关节囊外缘，也是唯一横跨关节突向内上走行的脊神经后支，并被关节囊关节突表面纤维组织固定形成骨纤维管，其发出交通支与C2、C4脊神经后支联系，其外侧支支配头最长肌、头夹肌、头半棘肌。
C2棘突是下颈段颈固有肌群控制的顶点，是上下颈段运动的枢纽，C23关节突极易损伤、退变形成慢性无菌性炎症而刺激横跨其上被纤维管固定的第三枕神经及关节囊的伤害感受器，诱发异常神经电位经后根传入产生疼痛，并可经上交通支来的C2神经纤维放射至枕大神经分布区。作者临床中观察颈源性头痛病人几乎所有C23关节突外缘第三枕脊神经纤维管区敏感压痛，同时久病者多伴有C3脊神经后外侧肌支支配的头最长肌、头半棘肌、头夹肌等肌群紧张痉挛。
C3脊神经后支骨纤维孔区及第三枕神经骨纤维管区
头下斜肌下三角内C3脊神经后支骨纤维孔区及第三枕神经骨纤维管区是引发颈源性头痛最主要神经源性病损区---针刀微创松解靶区；其上角内是椎动脉出C2横突孔的裸露区---针刀微创的危险区。
1.4枕后腱弓区---枕大枕小神经出孔区
是由斜方肌、胸锁乳突肌深筋膜增厚形成，横架于上项线中1/3段，其近中内1/3交界处形成枕大神经、枕动脉骨纤维管出孔区，近中外1/3处胸锁乳突肌止点后缘形成枕小神经骨纤维管出孔区。此区是枕大神经、枕小神经引发颈源性头痛主要神经源性病损区----针刀微创松解靶区。
2、枕颈部动力性稳定系统--枕骨下肌群
2.1枕骨下肌群功能解剖学分类：
头伸肌群---项平面止点头半棘肌
头固有肌群---项下平面止点椎枕肌
头旋转肌群---乳突区止点胸锁乳突肌、头夹肌、头最长肌
2.1.1头伸肌群
头半棘肌——直接控制头的屈伸，维持低头颈前屈姿势最主要肌群。
2.1.1.1起点：分颈部起点、胸部起点
（1）颈部起点：起于C3—C7上关节突关节囊附着点外缘；
（2）胸部起点：起于T1—5（6）横突尖部后上缘；
（3）止点：起于C3—C7的呈腱性止于下项线区，起于高位的止于外侧，低位的依次止于内侧；起于T1—5横突的由外向内依次止于项平面。
（4）神经支配：C2—C5脊神经后外侧支肌支支配头半棘肌，感觉支接收本体感觉器及深部伤害感受器神经纤维。
（5）功能：控制头前屈及后伸，特别是维持姿势性头颈前屈时起重要作用，故长期低头姿势易致止点运动末端静力性损伤形成应力性骨膜肌腱炎，刺激伤害感受器引发颈源性头痛。颈部起点的肌纤维行向后上，可自控绞索式悬提上关节突，对抗低头屈颈时下关节突对上关节突的剪切应力，防止前滑趋势，可因静力性损伤静态残余张力呈吊桥钢索悬吊式作用至中颈段颈曲变直甚至反曲；胸部起点的肌束基本直行向上肌紧张肌痉挛可呈弓弦样作用使颈曲加深。头半棘肌止点区----项平面区特别是下项线区是针刀微创松解的靶区。
2.1.2头固有肌群
2.1.2.1椎枕肌----位于头半棘肌深层，维持头屈伸旋转过程中稳定作用。C2棘突为旋转屈伸运动中心，C2棘突以上椎枕肌称为头固有肌群，C2棘突以下颈多裂肌、颈半棘肌主要稳定下颈段的称为颈固有肌群。
头固有肌群：止于枕部项下平面及下项线外1/3的三对椎枕肌（头后小直肌、头后大直肌、头上斜肌）；止于环椎后结节的头下斜肌。
（1）起点：头后小直肌起于环椎后结节；头后大直肌、头下斜肌起于C2棘突嵴侧缘及嵴脚窝；头上斜肌起于环椎横突后结节后上部；
（2）止点：头后小直肌、头后大直肌止于项下平面，前者位于内侧，后者位于外侧并呈扇形遮盖前者外1/2部；头上斜肌止于下项线外1/3及项平面外侧与头后大直肌纤维近垂直并覆盖其止点表面；头下斜肌止于环椎后结节内下部。
（3）支配神经：C1脊神经后支发出的枕下神经与来至C2交通支的肌支支配椎枕肌，感觉支接收其本体感觉器及深部伤害感受器神经纤维。
（4）功能：位于头半棘肌深层，维持头屈伸旋转过程中上颈段稳定作用，同时控制上颈段点头、摇头动作。下颌微前屈低头姿势首先由颈固有肌群稳定以C2棘突为基座的下颈段，再以C2为支点由头固有肌群稳定头部，在头颈稳定的基础上由头伸肌群（头半棘肌）控制并维持头部的姿势。头上斜肌、头后大直肌在稳定控制上颈段低头姿势时呈滚轴绞索式运动状态，易致静力性损伤。长时间低头工作、学习、枕高枕等不良姿势体位常造成椎枕肌枕部止点区，形成慢性应力性骨膜肌腱炎，刺激伤害感受器、本体感受器引发头疼、头晕、头脑不清、眼胀、眼痛视力下降、耳鸣、失眠等类椎动脉型、交感型颈椎病样症状。头上斜肌、头后大直肌枕部止点区（相当于乳突尖部与C2棘突连线中点位置）----针刀微创松解靶区。
2.1.3头旋转肌群
2.1.3.1头旋转肌群——胸锁乳突肌头夹肌头最长肌
（1）起点：胸锁乳突肌以胸骨头、锁骨头起于胸骨柄前面及锁骨胸骨端上面，行向后上；头夹肌起于C3-T3棘突侧缘，行向外上；
头最长肌起于C3—C7横突后结节根部上缘及T1—T3横突尖部上缘并与头半棘肌起点同腱。
（2）止点：均止于乳突区。胸锁乳突肌以腱膜止于乳突尖外缘及上项线外1/3部；头夹肌止于胸锁乳突肌止点深面；头最长肌止于乳突尖部。
（3）神经支配：前者副神经（支配运动），C2C3神经前支（管理本体感觉及伤害感受器并分布于乳突区）；后俩者C2C3C4C5脊神经后外支，肌支支配运动，感觉支接收本体感受器及伤害感受器神经纤维；
（4）功能：胸锁乳突肌、头最长肌、头夹肌起点位于旋转轴前、两侧、后，同止于离旋转轴（枢椎齿状突）最长力臂的乳突区。同侧头颈夹肌与对侧胸锁乳突肌协同完成头部同侧全程旋转，头夹肌主要同侧旋转向后扭头仰视，胸锁乳突肌对侧旋转同侧侧屈低头俯视，最长肌位于两侧起电线杆拉线样稳定作用。双侧头夹肌、头最长肌对维持头颈前屈位起作用，乳突止点区易受静力性损伤----针刀微创松解靶区。
3、总结
综上枕颈微细解剖、功能解剖的观察研究：总结出颈源头痛针刀微创松解治疗靶区
3.1神经源因素易损区
3.1.1头下斜肌下三角内C3脊神经后支骨纤维孔区、第三枕神经骨纤维管区；
3.1.2枕大神经、枕小神经枕后腱弓出孔区；
3.2枕骨下肌群起止点区
3.3枕骨下肌群枕部止点区
3.3.1头伸肌群---头半棘肌项平面止点区，其中下项线止点区为更常见受损区；
3.3.2头固有肌群---头后大小直肌、头上斜肌枕部项下平面止点区，以头上斜肌、头后大直肌止点区（相当于乳突尖部与C2棘突连线中点）为更常见；
3.3.3头旋转肌群----以胸锁乳突肌、头夹肌、头最长肌乳突止点区；
3.4枕骨下肌群颈部起点区
3.4.1椎枕肌起点区：头后大直肌、头下斜肌C2棘突嵴侧缘、嵴脚窝起点区，头上斜肌环椎横突后结节起点区；
3.4.2下颈段C4—C7上关节突外缘、上胸段横突尖部上缘头伸肌群起点区。