来自加拿大曼尼托巴大学喷射学系的JamesMcEachern等研讨者经过回想性的多中间备案研讨评价LVISJr的永久灵验性、平安性和持久性，其增添了既往发布的LVISJr支架用于颅内动脉瘤医治的加拿大备案研讨（CaRLA），补充了多此中间内的随访时光和患者数目，并将成绩于年发布于《IntervNeuroradiol》上。
——摘自文章章节
研讨布景颅内支架罕用于颅内动脉瘤栓塞的帮忙医治，其能低沉动脉瘤影象复发率、张大繁杂动脉瘤血管内参与医治的指征。LVISJr支架是一种镍钛自膨式可回收颅内支架（LVISJr，MicroVentionTerumo，Tustin,加利福尼亚，美国）。它的低剖面筹划使得它也许经过0.英寸的微导管（Headway-17或Scepter球囊导管）释放。该支架经过近端和远端头端的3个钽金属标识点，以及支架内部的3条不透线钽丝，改革支架的可视性。直径2.5-3.5mm不等，可安插于更小的载瘤动脉内。编织的闭环筹划使得支架网孔增大至1.5mm，使微导管穿支架网孔向动脉瘤内填充弹簧圈变得更为轻易。LVISJr的金属笼罩率为17-23%，显著高于激光切割管型支架，但仍低于血流导向支架。
即使既往已有研讨对LVISJr支架的平安性和灵验性施行了评价，但由于该器材面世时光较短，对于支架的永久持久性和永久的动脉瘤封闭率的研讨还很有限。来自加拿大曼尼托巴大学喷射学系的JamesMcEachern等研讨者经过回想性的多中间备案研讨评价LVISJr的永久灵验性、平安性和持久性，其增添了既往发布的LVISJr支架用于颅内动脉瘤医治的加拿大备案研讨（CaRLA），补充了多此中间内的随访时光和患者数目，并将成绩于年发布于《IntervNeuroradiol》上。
议论法子CaRLA为一项多中间回想性备案研讨，陆续归入于加拿大采纳支架帮忙弹簧圈栓塞医治颅内动脉瘤的患者。该研讨获患有各此中间伦理委员会的答应。加拿大的六家神经参与中间加入了该研讨。研讨共归入于年1月至年4月直采纳医治的患者。前例随访时光较短的成绩已被报导。与既往研讨类似，仅归入囊性动脉瘤的患者。最常运用1枚支架，但36例患者经过不同的安插方法（X型、YT型及套叠式），利用了多枚支架。
临床决议全部由术者自行决议。不论适应症怎样，均陆续归入采纳LVISJr医治的患者。这使得不同类别的临床数据被归入加入，包含择期的与分割的；提早策动好的（放支架）和暂且弥补性支架策动。双联抗血小板药物医治策动由术者和住址养息机构的药物医治准则决议。大普遍择期患者在术前5天口服阿司匹林（ASA，81~mg）和波立维（75mg）。对于须紧要急安插支架的病例（动脉瘤分割或因不料并发症而施行的策动外支架安插），通便服用ASAmg和波立维mg。双抗血小板医治一般起码连接3个月，随后利用单药（一般为ASA）一生口服。
支架大多经过Headway-17微导管释放。弹簧圈经过统一根用于释放支架的微导管（微导管穿支架网眼）栓塞动脉瘤；或在支架释放前，经过另一根安插在动脉瘤中的独自的微导管（支架半释放本领）安插。弹簧圈的抉择由术者的喜爱决议。
临床基线消息搜集包含患者生齿统计学、临床呈现、病发部位、术者、手术器材抉择、动脉瘤特性和抗血小板药物医治策动。纪录初始的血管造影成绩和围手术期并发症。临床和影象学随访在时光和成像方法上因不同中间而异。采纳mRS评份量表对临床随访进程中产生的推迟并发症施行评价。老例的血管造影和MRA随访均包含在内。医治成绩遵循罕用的Raymond分级分为全部栓塞、瘤颈残存和瘤体残存。
统计学：形容性统计和卡方查验用于对比分类变量。在单变量解析中利用logistic回归解析来筹划二分类变量的上风比。利用多元logistic回归解析探求与动脉瘤全部封闭以及围手术期和推迟并发症有显著干系性的变量。P0.05以为有统计学意义。采纳Stata13.0统计软件施行统计学解析。
研讨成绩共例患者（女性例；均匀年齿57.6岁；局限20~80岁）归入研讨。患者、动脉瘤及随访详情见表1。动脉瘤巨细从2mm下列到22.5mm不等；均匀直径为7.4mm。大普遍为宽颈动脉瘤，最常位于前交通动脉或基底动脉。大普遍为偶尔觉察，约13%具备临床病症。超越80%的有病症的动脉瘤呈现为蛛网膜下腔出血。对27例既往采纳过医治的分割动脉瘤施行了支架帮忙弹簧圈栓塞二次医治。均匀临床和影象学随访时光约为2.5年，临床随访时光稍长。
表1.病人质料的归纳、动脉瘤特性和随访情景
医治细节和结果归纳在表2。共27例患者产生了与支架干系的围手术期并发症，最罕见为支架干系的血栓产生，共17例（63%）；4例患者产生支架移位。13例产生支架干系卒中，但大普遍（9例）的病症黑白致残性的。在17例产生围手术期支架干系血栓产生的患者中，4例患者首先的临床呈现为蛛网膜下腔出血，此中惟有1例在术前口服了ASA和波立维。别的3例患者在支架置入术中有较高的血栓产生率。支架数目的补充与支架血栓产生的产生率高干系，17例患者中有6例（35%）利用了多枚支架。在余下的例患者中，惟有30例（15%）安插了多枚支架。在17例围术期产生支架血栓产生的患者中，7例位于前交通动脉，6例位于基底动脉。在基底动脉瘤中，4例安插了多枚支架。在13例支架内血栓产生的未分割患者中，9例起码在5天前服用了ASA和波立维；2例患者在安插了未提早策动的支架后最先利用integrellin，随后口服ASA+波立维或普拉格雷。
表2.医治细节：医治时的本领琢磨、并发症及结果归纳
与手术干系的逝世病例中，1例为基底动脉支架内的血栓产生；1例为术中浮现了致死性的动脉瘤分割。别的2例围术期的逝世病例更为繁杂，不能直接归因于支架置入。在此中第1例病例中，利用LVISJr支架做为紧张弥补法子，以试验翻开产生移位封闭的血流导向装配。在第2例病例中，为解决弹簧圈优异并梗阻大脑前动脉A2段，胜利安插1枚LVISJr支架。但患者呈现为WFNS5级的蛛网膜下腔出血。
5例产生出血并发症的患者中，2例终究逝世。2例为颅出门血（与穿刺部位/腹膜后血肿干系）。3例颅内出血患者中唯一1例痊可。在2例致死性颅内出血病例中，1例在术中产生分割，伴随额叶血肿，须紧要急行血肿断根手术。该患者转院到一家地域性放纵医治中间，mRS评分为5分；另1例患者产生术中分割并在出院前逝世。
出院后随访期间逝世5例。此中2例患者因支架内血栓产生而逝世，但干系支架血栓产生时的抗血小板粘附细节尚不明了。1例患者死于呼吸枯竭，结尾2例在出院后未几逝世（详细细节尚不明了）。
在永久随访中，共9例患者逝世、21例患者浮现显然的神经性能缺失（mRS2分）。在逝世的病例中，3例与支架内血栓产生干系；出院后2例，均在术后3个月内产生。对于抗血小板药物策动、医治遵从性和潜在共病的细节尚不明了。在可取得消息的患者中，双联抗血小板用药策动为：89%的患者采纳ASA和波立维，随后ASA单药医治；别的患者采纳ASA+替格瑞洛或ASA+普拉格雷；其它4%的患者抗血小板药物医治策动未知。医治前连接口服时光一般为5天；在3个月时随访中，研讨者们提防到了患者间的用药策动各不不异，且服药的连接时光也鲜有纪录。没有老例监测血小板对立板药物的反映性，由于该探测并不是在一切中间都老例运用，可是近来才变得罕用。在别的的患者中，2名患者在术前就须要携带，而8例患者有临床显著的卒中病症。
永久随访中，52%的患者全部封闭，医治成绩优越；85%的病例为如意成绩（1或2级）。表3展现了与动脉瘤永久封闭干系的要素。年齿小于70岁、动脉瘤巨细小于10mm的患者动脉瘤更轻易全部封闭；但是，惟有动脉瘤瘤颈小于4mm的患者，对于改革动脉瘤封闭率才有统计学意义。
表3.结尾一次随访时危险要素与动脉瘤封闭的瓜葛
经过单要素和多要素统计解析，评价危险要素与并发症率补充之间的瓜葛（表4）。单要素解析讲明，跟着动脉瘤尺寸增大，术中并发症产生率也随之补充（手术后30天内），特为是利用了多枚支架的情景下；而推迟性并发症产生率则跟着患者年齿的补充、动脉瘤位于后轮回、动脉瘤尺寸的增大、瘤体瘤颈比例的补充以及利用多枚支架，而响应补充。经多要素解析觉察，围手术期动脉瘤体尺寸10mm（OR值=2.59，1.01-6.66）；以及在永久随访中瘤体瘤颈比1.5（OR值=2.35，1.12-4.95）是并发症的自力猜测要素。
表4.围手术期（30天）及永久随访mRS的单要素及多要素解析
研讨论断LVISJr颅内支架是医治颅内动脉瘤的一种灵验器材。永久封闭率使人如意，也许平安地完成支架帮忙弹簧圈栓塞。
本文中心\走光本研讨随访了LVISJr医治用于颅内动脉瘤的永久灵验性及平安性，并对该支架并发症的干系要素施行了解析，终究解释LVISJr支架的永久封闭率如意，平安灵验。