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床突旁动脉瘤是指瘤颈位于颈内动脉（ICA）出海绵窦到后交通动脉肇始部这一段内的动脉瘤。由于颈内动脉虹吸弯及动脉瘤方位的各类化，致使医治经过中微导管难以或无奈胜利来到动脉瘤内。因而，假如发觉了一种特定的微导管塑形和导入办法更妥帖于某一范例的床突旁动脉瘤，将简化这个经过并节减工夫，还也许增多弹簧圈充塞经过中微导管的稳固性，升高动脉瘤的精细栓塞率。来自韩国的BaeJuKwon教学等对微导管的形状、导入办法及动脉瘤的场所等施行了分类，并将解析事实颁发在《Neurosurgery》杂志上。
协商办法本协商回首解析了年5月-年11月医治的例患者共个床突旁动脉瘤的临床质料，并消除了小于3mm或大于15mm的动脉瘤、复带动脉瘤、支架帮忙栓塞、以及质料不全的动脉瘤。采纳的栓塞技艺重要包罗单微导管、双微导管或球囊帮忙技艺。
微导管形状分为3大类：图1为根本形，A为直头、根本曲形（J形、45度、90度），B为预塑弯的S型和C型（均为同平面）。图2为猪尾形，分为平面猪尾（A、B为蒸汽塑形前、后）、左猪尾（C、D为蒸汽塑形前、后）或右猪尾（未展现）等3类。图3为S形，分为简朴S形、右S形或左S形（未展现）等3类
图1.微导管根本塑形
图2.微导管S塑形
图3.微导管猪尾塑形
微导管导入办法分4类：a.顺行或逆行挪移微导管，即微导管在无导丝或弹簧圈诱掖下直接向行加入动脉瘤内，或许微导丝诱掖微导管至载瘤动脉远端后，先回撤微导丝至微导管内，再集体回撤微导管至动脉瘤内；b.扭转微导丝，即微导丝恰好回撤至微导管头端后，经过扭转微导丝近端来调动微导管头端使其加入动脉瘤内；c.微导管头端成袢，将微导管头端成袢，上前推送微导管超越动脉瘤，而后回拉微导管使其加入动脉瘤内；d.微导丝或弹簧圈诱掖，先将微导管置于方针动脉瘤邻近，再将微导丝或弹簧圈的一个环送入动脉瘤内，而后在微导丝或弹簧圈的诱掖下将微导管导入动脉瘤内。
床突旁动脉瘤的分类：国际神经喷射学行家（B.J.K）经过解析三维再建图象将动脉瘤的方位分为“前、后、内、外、上、下”共六个方位因素，每个动脉瘤的方位根据1～3个方位因素施行界说（例如：上、上内、先后下）。经过简化分类将动脉瘤分红3组：上方组（含“上”方位因素）、内侧组（含“内”但不含“上”方位因素）”和其余组（除外前述两组）。
协商事实动脉瘤的剖解特点及分组（表1）：共解析位患者个床突旁动脉瘤，个中位于左边63个，右边69个。动脉瘤巨细为2.4～14.6mm（平衡5.3±2.4mm），瘤颈大于4mm的39个(29.5%)。全数患者（%）均胜利达成动脉瘤栓塞，栓塞精细度为11%～78%（平衡34%）；动脉瘤彻底栓塞76个（58%），瘤颈残剩43个（33%），不彻底栓塞13个（10%）。三组间的动脉瘤剖解特点和哄骗的栓塞技艺无统计学不同（P=0.43）。
表1.各组动脉瘤的剖解特点、采纳的栓塞技艺和栓塞事实
手术并发症及临床了局：手术经过中未产生出血并发症，血栓栓塞事情共产生5例（3.8%），个中4例也许忽视，另1例因产生眼动脉栓塞并且没有同侧的颈外动脉代偿供血，赋予了经微导管动脉灌入0.75mg“替罗非班”（15min）后血流部份再通。责罚完毕后，5例患者均无片刻性或永远性神经功效缺损。
微导管形状对照（表2）：在个动脉瘤中，采用一种微导管塑形初度试验即胜利导入动脉瘤内的有个（83%），试验两种微导管塑形才胜利导入的有20个（15%），试验第三种微导管塑形才胜利导入的有2个（2%），并且这2个动脉瘤均为上方组动脉瘤。依照动脉瘤的方位分组，微导管初度塑形即胜利导入的比例别离为70%（上方组）、89%（内侧组）和81%（其余组）。依照胜利的微导管塑形排序，次第为：猪尾形58个（43.9%）、根本曲形34个（25.8%）、S形21个（15.9%），预塑C形13个（9.8%），直头形6个（4.5%）。上组动脉瘤哄骗频次最高的微导管形状是S形（54.5%），其余塑形别离为9.1%～15.2%；内侧组动脉瘤最常采纳的是猪尾形（60.2%），其次是根本曲形（26.5%），其余塑形别离为1.2%～8.4%；其余组动脉瘤最罕用的是根本曲形（56.3%），其次是猪尾形（31.3%），三组间对照不同具备统计学意义（P0.）。
表2.各组动脉瘤采纳的微导管塑形对照
不同的微导管导入办法的哄骗频次不同，别离为：87个动脉瘤（65.9%）采纳顺行或逆行挪移微导管，9个（6.8%）动脉瘤采纳扭转微导丝，34个（25.8%）动脉瘤采纳微导管头端成袢，2个（1.5%）动脉瘤采纳微导丝或弹簧圈诱掖。但是，各类微导管导入办法在上述三组动脉瘤间对照无统计学不同（P=0.）。
协商商议胜利施行弹簧圈栓塞，需求同时思索微导管在动脉瘤内的场所及其在充塞经过中的稳固性，防止涌现顶管景象。妥帖的微导管塑形也许使微导管更简朴加入动脉瘤并坚持优异的稳固性。本协商的限定性重要有：1.入组的破碎动脉瘤的数目少；2.大动脉瘤（大于15mm）被消除在外；3.针对某个特定的动脉瘤，无奈断定所采纳的微导管塑形是不是最好；4.凭借动脉瘤的方位简朴分为3组，或者无奈代表临床的的确环境。
协商论断关于床突旁动脉瘤的弹簧圈栓塞医治，瘤颈指进取方的动脉瘤首选微导管“S弯”塑形，指向内侧的动脉瘤首选微导管“猪尾”塑形。
组稿
张颖影副教学
病院
编译
李爱平主治医生
病院
审校
周宇副主任医生
病院
终审
许奕教学
病院
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