刘建林,男,外科学博士,西安医院血管外科主任、主任医师、教授、硕士研究生导师,中国卒中学会神经介入专业分会委员,陕西省医学会外科分会委员,中华医学会神经病学分会神经血管介入专业分会委员,国际卒中学会会员,陕西省医学会血管外科分会委员,卫生部颈动脉支架技术培训专家,国内多家专业杂志编委。
擅长脑血管病、外周动脉疾病、下肢静脉疾病的外科及介入治疗,以及主动脉夹层、腹主动脉瘤的腔内治疗。完成颈动脉内膜切除术及颈动脉支架成形术超过余例,血管病外科及介入手术余例。医院开展血管外科手术,培养各级进修医师约人次。主编书籍2部,参编2部。
参与国家“十二五”科技攻关项目2项,主持完成国家卫生部自然科学研究项目1项,陕西省科技攻关项目2项,校级和院级资助项目4项,西安交通大学临床新技术5项。发表学术论文70篇,获陕西省科学技术进步三等奖1项,陕西省教委科学技术进步二等奖2项,三等奖2项。
内容介绍刘建林教授首先介绍了颈动脉狭窄的治疗现状:CEA问世60余年,是治疗的“金标准”;CAS开展近20年,应用普遍,微创,恢复快;国外以CEA为主,而国内则以CAS为主。然后进行了二者的比较:CEA治疗相对彻底,心梗并发症多,脑血管并发症少,创伤相对较大。CAS未去除病变,心脏并发症少,脑血管并发症多,创伤相对较小。
因此,推荐选择治疗方式的原则:根据病变、解剖结构、全身状况、医生能力、医院条件、医疗器械。CEA适用于单侧极重度狭窄、单侧闭塞而颅外段通畅;CAS则适用于双侧重度狭窄、前交通未开放、单侧重度狭窄且对侧闭塞。特殊情况,如颈动脉完全长段闭塞,不推荐手术。几点策略:对于严重钙化、溃疡、血栓形成的病变,不做CAS;尽量精简操作一次到位,避免不规范操作;尽量单支架,避免多支架;围术期保持循环系统血流动力学稳定;合理用药,CAS围术期充分抗凝,术后双抗、降脂药等。并发症:本单位13年例CEA,心梗1例,脑卒中3例;12年例CAS,无心梗并发症,严重脑卒中10例。
最后,刘建林教授总结:要综合评估,不依赖单一术式;严格把握适应症,药物治疗是基础;根据病变,不勉强做;相互协作是保障;操作规范、器材合适、导管熟练、外科应用合理;最合适的方法,应用于最合适的患者,才能取得最好的疗效!
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