■术者寄语
通路建立是缺血性或出血性脑血管疾病血管内治疗的重要基础，通路导管的跟踪能力及支撑稳定性对于神经介入手术而言起到了至关重要的作用。现有研究显示：远端通路导管较传统的导引导管及中间导管在血管内治疗中更具优势。
本期「嘉介谈」医院刘广、张兵*教授展示Heralder?DA远端通路导引导管在颅内动脉瘤栓塞术中的使用体会，精彩不容错过。
病史简介患者基本信息
患者女性，59岁。主因“头痛呕吐3小时余”于年5月11日01:40入院。
既往史
“心律不齐”病史30年，具体不详，未诊治；“类风湿性关节炎”病史30年，近期未服药；“高血压”病史10年，未规律服药。
查体
T：36.0℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：/mmHg。Hunt-Hess评分II级，神志清，精神差，平车推入病房，查体部分欠合作。双侧瞳孔正大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。眼底检查欠合作。颈部稍抵抗，颈颌约2横指。心率81次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音。四肢肌力、肌张力大致正常。双下肢无水肿。双侧巴氏征未引出。感觉查体未见明显异常。NIHSS评分0分，GCS评分15分。
辅助检查
入院头颅CT平扫提示：蛛网膜下腔出血。
术前造影
右侧颈动脉造影：可见右侧大脑中动脉M2段不规则动脉瘤。
左侧颈动脉造影：未见明显异常。
左椎动脉造影：未见明显异常。
治疗经过手术策略
术中诊断：右侧大脑中动脉M2段动脉瘤。
手术方式：颅内动脉瘤栓塞术。
手术难点分析：
右侧颈动脉迂曲，导管到位困难；
动脉瘤位于M2段上干近端，需要保护大脑中动脉上干；
瘤体较大，瘤壁较薄，容易发生术中再破裂。
麻醉方式：全麻。
术中涉及介入器械选择
6F短鞘
cm多功能单弯导管
泥鳅导丝
6FcmHeralder?DA远端通路导引导管
微导管
微导丝
3.0mm*15mm支架
弹簧圈若干
手术过程
1
6FcmHeralder?DA远端通路导引导管在导丝导引下，内衬多功能单弯顺利到达颈内动脉破裂孔段。
2
术中采用支架辅助栓塞动脉瘤策略，依次填塞6mm*15cm、4mm*8cm、3mm*6cm、2mm*4cm、2mm*4cm、2mm*4cm六枚弹簧圈。打开3mm*15mm支架保护大脑中动脉上干，动脉瘤栓塞致密，支架打开顺利。
术后情况
术后影像
最终造影显示动脉瘤栓塞完全，无残留，颈内动脉所属分支无缺失。
术后给予脑穿置换脑脊液，镇静镇痛，尼莫地平预防脑血管痉挛，对症治疗，术后一周颅内出血基本吸收。
病例小结
本例手术使用了6FcmHeralder?DA远端通路导引导管顺利达到颈内动脉破裂孔段，充分展现了术者想要达到的“刚柔并济”（近端支撑，远端柔软保护血管）的效果。对于稳定通路起到了关键作用，近端表现出良好的支撑性，头端过弯能力强，对于血管条件差的患者提供了良好的通路支持，提高了手术效率和安全性。
术者简介刘广
医院
毕业于河北大学医学部临床系，医学影像学副主任医师，从事介入放射学工作。核心期刊论文6篇，论著2部，市级获奖科研成果一项。现任医院*委委员，放射科主任，介入导管室主任，介入外科副主任。
医院放射科进修，医院介入放射科进修。至今独立完成介入治疗手术近万例，包括神经介入，外周血管介入，肿瘤介入，综合介入。
当选河北省医学会血管外科学分会第二届委员会委员；河北省医学会血管外科学分会基层专业学组组长；河北省医师协会第三届神经介入学组委员；河北省医学会介入医学分会基层专业学组副组长；河北省血管健康与技术协会脑血管介入专业委员会委员；河北省血管健康与技术协会脑血管介入专业委员会基层学组副组长；衡水市医学会介入医学分会副主任委员。
张兵*
医院
主治医师，医院介入治疗科。
现任河北省医学会血管外科学基层专业学组秘书；河北省血管健康与技术协会神经基层专业学组委员；河北省预防医学会血管外科疾病防治专业委员会委员；衡水市抗癌协会委员。
特别说明：本页面所包含的文字、图片、音视频等内容仅供医学专业人士参考。本页面所包含的内容，仅为专家个人观点，不能代替医疗专业人士的判断。本页面不向非医学专业人士开放，敬请理解。
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇