导语
感染性心内膜炎与"真菌性"颅内动脉瘤的发生有关，真菌性动脉瘤的诊疗必须基于多学科评估，这是个巨大的挑战。本病例来自《JournalofClinicalMedicine》，该病例患有先天性心脏病和大脑中动脉（middlecerebralartery，MCA）真菌性动脉瘤，同时伴有癫痫发作。病例摘要
男，37岁，因“突发癫痫发作、站立不稳”来急诊就诊。表现为全身性强直阵挛发作，持续约20s，癫痫发作后大约五分钟到达急诊，意识清楚，GCS评分15，此次发作前曾有3-4天的持续头痛。
头CT示右侧裂出血（图1A），胸片示心影增大（图1D）。超声心动图示大血管左旋转位（LTGV,L-transpositionofthegreatvessels），左侧形态为右心室，右侧形态为左心室，（图1C）这是一种罕见的心脏畸形。在患者三尖瓣上可见感染性心内膜炎（infectiveendocarditis，IE）（图1B）的赘生物，播散到颅内，产生多个小的右侧MCA真菌性动脉瘤，他的症状是由于这些动脉瘤破裂所致。图1.患者影像（A）头部CT冠状位扫描示真菌性动脉瘤破裂导致右侧裂出血;（B）超声心动图上三尖瓣有感染性赘生物;（C）超声心动图显示大血管转位，以及心房心室转位;（D）胸片示患者心脏轮廓增大。给予患者广谱抗生素治疗，血培养示变形链球菌。真菌性动脉瘤的矢状图如图2A所示。较大的6mm×4mm的破裂动脉瘤（图2B）是导致他癫痫发作的原因；另一个为直径3毫米（图2C）的未破裂动脉瘤。患者接受了开颅动脉瘤夹闭术。复查影像示动脉瘤消失。图2.CTA示真菌性动脉瘤。（A）右侧MCA区域多个真菌性动脉瘤的矢状图;（B）冠状位示右侧MCA区域6mm×4mm真菌性动脉瘤;（C）冠状位示右侧MCA区域2.9mm真菌性动脉瘤。讨论
先天性心脏病在人群中比例大概是2.5/-3/，而先天性大动脉及心房心室转位仅占所有先天性心脏病的不到百分之一，十分罕见。
先天性心脏病患者患感染性心内膜炎的风险增加，由于先进的手术技术使许多先心病儿童能够活到成年。但即使经过手术治疗，感染性心内膜炎的风险仍然存在。大约10%的感染性心内膜炎患者会出现脑血管真菌性动脉瘤。这些真菌性动脉瘤往往很小，只有几毫米，但动脉瘤破裂时死亡率高达80%。一般来说，大脑中动脉是感染性瓣膜病菌落最有可能播种的部位。虽据报道，一些真菌性动脉瘤仅可通过抗生素治疗消退，但鉴于动脉瘤破裂的高致死率和抗感染治疗的长疗程，有必要对这些患者进行神经外科评估和干预。校稿人：杨馨漩、刘大成点此查看文档王昱懿
研究生在读
首都医科医院神经病学中心
专业方向:脑血管病和神经危重症
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重症卒中
作为中国卒中学会重症脑血管病分会的官方