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近日，医院医院血管外科副主任、博士王海庆团队成功为82岁老人完成腹主动脉瘤开放手术，成功把患者从死亡线上拉了回来。腹主动脉瘤破裂是一种极其凶险的外科急症，腹主动脉瘤被称为人体“不定时炸弹”，一旦破裂就会导致患者出现严重失血性休克，死亡率极高。
前不久，82岁的陈大爷因腹痛来到医院医院就诊，经过腹部B超检查和CT确认，陈大爷被诊断为腹主动脉瘤。王海庆告诉记者，人的腹主动脉粗如自来水管，直径约2厘米。腹主动脉呈瘤样扩张后，就像气球一样，会被越“吹”越大，动脉瘤壁也会越来越薄，而一旦“炸”了，人体的血就会奔涌而出，直接导致患者死亡。
入院后，王海庆详细询问其病史并完善相关检查，根据检查结果详尽讨论“拆弹”方案，通过充分考虑肿瘤的位置、大小、形态等因素，陈大爷的病情无法进行微创手术，只能行开放手术。由于陈大爷既往有高血压、冠心病、脑梗等病史，再加上82岁的高龄，因此这次手术操作难度极大。
“病人一共要闯三关，手术仅仅是第一关。”在血管外科、手术室、麻醉科、护理团队的紧张配合下，经过3个多小时的手术，病人顺利转入重症监护室。在重症监护室，陈大爷度过了术后脱离危险期的第二关。随后在医护人员的精心照料下，陈大爷在普通病房住院一段时间后，终于“闯关”成功，身体达到了出院标准。
“这次手术不仅考验医生，更考验多个学科团队之间的配合，陈大爷的顺利出院是每一个医护人员共同努力的结果。”王海庆说。
医院医院血管外科是鲁西北地区规模最大、技术最先进、独立建科的专业化治疗血管外科疾病的科室。承担着德州市以及周边省市血管外科疾病患者诊治、危急重症患者抢救任务，定位于建立医疗、教学、科研一体化发展的区域性高端血管外科诊疗中心。
该院血管外科人才济济，技术力量雄厚。目前血管外科有两个病区，拥有主任医师1人，副主任医师2人，主治医师3人，住院医师4人。其中血管外科专业博士2人，1名博士后，1名博士后在读，硕士8人。配备有亚洲先进的GE滑轨CT-DSA一体化介入系统、3台DSA机、血管工作站、静脉曲张射频治疗仪、血管腔内超声、血管吸栓装置等国内一流的硬件设施。
》》延伸阅读什么是腹主动脉瘤？腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比为10：3,尤其是吸烟者，吸烟也显著增加动脉瘤破裂风险。绝大多数的腹主动脉瘤为肾动脉水平以下的病变。
腹主动脉瘤的临床表现有哪些？多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现。典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块，半数患者伴有血管杂音。少数患者有压迫症状，以上腹部饱胀不适为常见。症状性腹主动脉瘤多提示需要手术治疗，其症状主要包括：
1.疼痛
为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹部。动脉瘤侵犯腰椎时，可有腰骶部疼痛，若近期出现腹部或腰部剧烈疼痛，常预示瘤体濒临破裂。
2.破裂
急性破裂的患者表现为突发腰背部剧烈疼痛，伴有休克表现，甚至在入院前即死亡。若破入后腹膜，出血局限形成血肿，腹痛及失血休克可持续数小时或数天，但血肿往往有再次破裂入腹膜腔致死可能。瘤体还可破入下腔静脉，产生主动脉静脉瘘，可出现心力衰竭。瘤体偶尔可破入十二指肠引起胃肠道大出血。
3.其他严重并发症
瘤内偶可形成急性血栓，血栓脱落可造成下肢动脉栓塞。十二指肠受压可发生肠梗阻，下腔静脉受压阻塞可引起周围水肿。
腹主动脉瘤该如何治疗？腹主动脉瘤的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和腔内治疗，手术治疗为主要治疗方式，但随着腔内治疗材料和技术的进步越来越多的腹主动脉瘤倾向于腔内治疗。
1.药物治疗
控制血压、心率、血脂，戒烟等措施可一定程度上控制动脉瘤直径的增加。
2.手术治疗
腹主动脉瘤切除、人工血管置换术，目前仍是治疗此病的经典术式。手术适应症包括：
（1）腹主动脉瘤的直径大于或等于5.5cm者。
（2）随访过程中其直径每年增加超过1cm者。
（3）有症状的腹主动脉瘤。
3.腔内治疗
腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）是治疗腹主动脉瘤的微创手术方式，其手术适应症和禁忌症基本与开放手术相同，其特点是创伤小，避免了传统手术所带来的巨大创伤和痛苦，降低了病人心、肺等重要脏器并发症的发生率和死亡率，尤其对于一些有严重合并症、预期不能耐受传统开腹手术或手术后可能出现严重并发症的高危病例提供了治疗的机会。随着“开窗技术”、“烟囱技术”等的成熟和带分支支架及多层支架的出现，使得越来越多原本需要行开腹手术治疗的复杂腹主动脉瘤倾向于腔内治疗。另外，对于某些累及内脏动脉而不适合行腔内治疗，且合并其他严重疾病不能行开放手术治疗的患者，为了减少手术创伤，为微创腔内修复手术创造条件，可应用联合开放手术和腔内修复术的杂交技术来治疗。
王海庆，血管外科副主任，副主任医师，硕士生导师，血管外科医学博士，博士后，年以人才引进方式入职医院医院，-年日本最大医疗集团名古屋及大阪德洲会病院访问学者，长期从事血管外科临床、教学、科研工作，具有丰富的诊治血管外科疾病的经验，擅长以手术及介入微创方法治疗各种动脉、静脉疾病，如肢体动脉硬化性闭塞症，胸腹主动脉夹层、动脉瘤，动脉栓塞及血栓形成、下肢静脉曲张、深静脉血栓形成、肺动脉栓塞、血液通路等疾病。
作者：吴杨
编辑：骏仰
审核：王晓亮高洁李梦娇
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