引言
自年3月中旬到4月底，是上海疫情最为严重的一段时间。自疫情出现以来，医院南院神经外科的8名医生，承担了方舱（2人）、外出采核（日派出最多4人次）、急诊坐诊、急诊大厅配药支援坐诊、急诊手术和巡视神外患者（最多巡视8个场所，诸如神外病房、急诊走廊、急诊隔离抢救室、急诊抢救室、A4监护室、C4监护室、S4监护室、神内病房）等任务。截止4月30日，医院南院神经外科全体医护、工勤人员和全体患者实现了新冠零感染，一起走过了一段最艰难的时光。
我科在人员少、患者多、病人重、急诊多的条件下，医院提出的高要求：既要积极救治患者、又要积极投身抗疫、还要积极防治院内感染的三大要求，在抗疫的同时，积极高效救治急诊患者，特别感谢医院南院神经外科的天使们在这医院护理患者，现将我们救治的破裂颅内动脉瘤的患者报道如下：
病例一
吊脚楼技术急性期治疗破裂的后交通动脉动脉瘤，二期支架植入
难点：
1、急性期尽量避免使用抗血小板药物；
2、粗大的后交通动脉从瘤体的底部发出；
3、手术要求：致密栓塞破裂动脉瘤，降低出血风险；同时又要保持粗大后交通动脉的通畅；
4、技术：吊脚楼技术完成上述两个目的，对术者技术要求相对更高；
5、为降低复发的风险，1个月左右二期给予支架植入。
病例二
破裂的颅内多发动脉瘤
难点：
1、责任动脉瘤的判定：80岁老年女性，右侧出血稍多，血泡高度可疑，但位置稍微偏离前壁；左侧后交通动脉瘤存在子囊，亦可疑。策略：先治疗后交通动脉瘤，间隔4小时后，血泡样动脉瘤再次造影发现体积明显增大，最终确认出血的责任病灶为：右侧血泡样动脉瘤；
2、血泡样动脉瘤在组织病理上既含有假性成分，又含有夹层成分，极易发生再出血，治疗难度大，治疗后破裂出血的风险高、复发率高，死亡率高；治疗务必妥当可靠；
3、治疗：本例患者急性期采用国产血流导向装置+修饰圈治疗，术后即刻病变即完全不显影，术后1周和出院前复查，动脉瘤完全消失。
（1）先治疗左侧后交通动脉瘤（顶端有子囊，可疑破裂）。
（2）再治疗血泡样动脉瘤瘤（出血的责任病灶）。
术后1周和出院前复查:两个动脉瘤完全不显影。
病例三
破裂的椎动脉V4段大型夹层动脉瘤孤立术
难点：
1、破裂的椎动脉V4段夹层动脉瘤再出血的风险高，死亡率和致残率高，需要及时进行外科干预；
2、相对于重建技术而言，闭塞术止血效果更为妥靠；
3、采用孤立术闭塞整个病变，降低/消除了再次出血的风险；同时保留了PICA的通畅性。
病例四
破裂的胚胎型大脑后动脉动脉瘤（宽颈）的治疗
难点：
1、动脉瘤为宽颈动脉瘤，不借助球囊或者支架辅助栓塞难度大；
2、出血的急性期，又需要尽量避免使用抗血小板药物；
3、手术要求：既要致密栓塞破裂的宽颈动脉瘤，又要保持胚胎型大脑后动脉的通畅；
4、策略：本例患者采用急性期单纯弹簧圈技术，二期酌情支架植入。
病例五
破裂的左侧胚胎型大脑后动脉动脉瘤（宽颈）的治疗
难点：
1、胚胎型大脑后动脉从瘤体底部发出；
2、手术要求：致密栓塞破裂动脉瘤的同时保持胚胎型大脑后动脉的通畅；
3、疫情期间，材料缺乏，只有动脉瘤最大径一半大小的弹簧圈，成篮难度加大；
4、采用单纯弹簧圈栓塞技术；
5、本例使用技术：双微导管技术。
病例六
破裂的左侧大脑后动脉远端假性动脉瘤的治疗
难点：
1、出血急性期尽量避免抗血小板药物的使用；
2、病变含有假性成分，再出血风险高；
3、病变位置远，微导管到位存在一定难度；
4、本例使用技术：Trappingtechnique，相对更为妥当消除出血的风险。
病例七
破裂的右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤的治疗
难点：
1、动脉瘤为破裂分叶状，栓塞容易分割，难以致密栓塞；动脉瘤为宽颈，没有球囊或者支架辅助，弹簧圈容易疝出；
2、出血急性期尽量避免使用抗血小板药物；
3、动脉瘤位于分叉部，各个累及的分支需要保留；
4、手术要求急性期达到致密栓塞破裂动脉瘤，又要避免弹簧圈疝出诱发血栓；
5、策略：本例患者采用双微导管技术，弹簧圈动态形成“犄角之势”，共同夹击致密栓塞动脉瘤，对术者提出更高要求。
抗疫-查房-手术掠影
??结语
疫情三年了，大家一起走过了一段艰难的时光，希望每个人都能在这波疫情中被温柔以待。进入5月份以来，疫情得到控制，复工复查在即，我们以一首“临江往事”彻底告别疫情，尽快回归正常的生活吧！
临江往事
风瑟瑟兮江水寒，浪花没尽，多少古今事；
雨濛濛兮春水暖，落英逝尽，往事依旧在；
风雨沧桑几轮回，江边故人，何以书春秋？
江山绵绵应犹在，笑看风云，唯有人不同。
专家简介
赵开*
同济大学附属医院
博士，博士后，现为同济大学附属医院神经外科副主任、血管组组长、医院南院神外执行主任、副主任医师、主诊医师（原为：海*医院脑血管病中心主诊医师）、OCIN高级讲师，OCINCASES执行主编。
专业方向：脑血管病。
博士师从上海医院神经外科沈建康教授，博士后师从海*医院脑血管病中心刘建民教授。
现为上海市和国家科技库专家、国家执业医师考试主考官，通过国家专科医师规范化培训师资考核（中国医师协会）。担任Stroke、EuropeanJournalofRadiology、Neuroradiology、JournalofneurologyandNeurosurgery、InterventionalNeuroradiology，Journalofclinicalneuroscience、EmergencyMedicine、JournalofOncology，BMCNeurology，FrontiersinNeurology等多家国外杂志审稿人。多次在国内外学术大会上进行学术交流和参加手术演示。以长海介入团队参与人身份先后获上海市科学技术成果奖、科学技术进步一等奖和上海市科学技术奖个人证书。主持/参加*队和地方各类课题10余项。参编/参译脑防委介入治疗适宜技术、脑血管病介入治疗操作规范、颅内动脉瘤介入治疗学、颅内动脉瘤的血流导向介入治疗（国家重点研发计划专项）等专著。以第一/共同第一作者发表SCI论文14篇，其中单篇最高引用50余次。
专业特长：擅长各种颅内外动脉瘤、夹层动脉瘤、椎基底动脉冗扩、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜和硬脊膜动静脉瘘、颅内外血管狭窄、颅内静脉和静脉窦血栓、烟雾病、急性脑血管卒中、蛛网膜下腔出血、脑梗塞、颅内外血管慢性闭塞（开通术）等脑血管病的治疗。
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