钟书
钟书简介
医院神经外科副主任医师，重症组组长，脑脊髓血管病二组组长；广西右江民族医学院外科副教授。现任中国卒中专科联盟委员、中国医师协会神经介入专委会委员，国家卫健委脑防委出血介入专委会委员，中国老年保健医学研究会脑卒中防治分会委员，海峡两岸医药学会神经外科专委会脑血管病学组委员，中国人体健康科技促进会临床神经科学技术转化专委会委员，中国神经外科重症管理协作组委员，中国神经科学转化与循证医学协作组委员，广西卒中专科联盟副主席兼秘书长。美国神经介入（JNIS）杂志中文版编委，神经介入资讯编委。获国家卫健委脑防委优秀中青年专家、中国志愿医生脱贫攻坚功勋奖、广西区直机关青年岗位能手、广西优秀青年志愿者等荣誉称号。患者，男，35岁
因“枪伤致颈部、下颌部贯通伤1天”急诊入院。
患者同事代诉于昨日14时左右患者被人用枪射伤，伤及右侧颈部及左侧下颌部，当时伤口流血不止（具体不详），无昏迷、抽搐、活动受限、恶心、呕吐、大小便失禁等不适，伤口予简单包扎止血后，由医院治疗，出现血压降至85/50mmHg，行CT检查：左侧下颌骨粉碎性骨折，左侧面部、右侧颈部软组织挫裂伤，颈椎未见异常。腹部及胸腔、心包腔B超未见异常。经紧急止血、输血处理后转我院急诊就诊。
入院查体：T37.3℃，R22次/分，P次/分，BP/86mmHg，神志模糊,急性面容，带入经鼻气管插管，检查合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射迟钝，全身皮肤无*染，浅表淋巴结未触及，颈无抵抗，颈静脉无怒张，右颈部及左侧颌部可见敷料覆盖，渗出明显，局部肿胀，胸廓无畸形，呼吸平稳，呼吸运动双侧对称，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心界不大,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。脊柱无畸形，双下肢无水肿。四肢肌张力正常，右侧肌力5肌，左侧肌力II级，生理反射存在，病理反射未引出。
初步诊断：
1.右侧颈部、左侧颌面部贯通伤
2.左侧下颌骨粉碎性骨折
3.左侧面部、右侧颈部软组织挫裂伤
4.低血容量性休克
CT
DSA
后交通开放，前交通没有开放。考虑颈动脉贯穿伤，失血性休克。拟行外周覆膜支架+弹簧圈+onyx栓塞治疗。
术中处理：病人取仰卧位，双腹股沟及会阴区消*铺单。以Seldinger技术穿刺双侧股动脉成功后，右侧留置6F血管鞘，左侧留置9F血管鞘。全身肝素化。经9F鞘在0.35交换导丝引导下，用5F造影管将导丝置颈内动脉C3段，保留导丝，撤出造影管，顺导丝送入8x60FVL巴德长杆自膨式覆膜支架于病变处。经6F鞘置入指引导管于颈总动脉，分别用两根Echelon10微导管置入两侧动脉瘤内。释放支架，查造影见支架位置良好。造影见动脉瘤内仍有造影剂显影，分别在两动脉瘤填入AXIUM3D8xx30；2D4xx10各两枚弹簧圈，瘤内血流减慢；再分别在动脉瘤内注入ONYX34各1.5ml，复查造影动脉瘤完全不显影，远端血管正常。
术后抗聚集（阿司匹林mg波立维75mgqd6个月）术后CT
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