艰辛行医之路，各种“风景”——难以定论的纠结，紧急的焦灼，持续的紧张，并发症的烦躁，差错的不安，成功的喜悦……您只要在行进的路上，就会面临各种风险，任何经验都源于这些“风景”的感悟与总结，您的专业技能才会有所进步。
介入超声可视化诊疗，由于超声实时性、无辐射、可重复、快捷到床旁等优点，同时微创、精准、高效深受临床欢迎。并且临床很多专业也涌现了一批懂临床懂超声的专家，笔者内心佩服专家们的精致。介入超声的路上“风景”确实很多，我也确实经历过很多很多，但说句心里话：实践出真知，但20年了，超声下的这根“针”我偶尔也握不住！
今天分享一个甲状腺细针穿刺的并发症---假性动脉瘤。
听说过吗？我汇报一下：我就给穿出来了。
62岁，女，甲状腺左叶与峡部之间见一6x12mm低回声结节，贴紧前被膜，匍匐于气管前外侧，边界尚清，内部回声不均匀，见多个点状强回声。CDFI：结节内部血流异常丰富。
TI-RADS4a类，出凝血功能正常，签手术同意书行细针穿刺活检。
术前图像：
局麻后结节周边出现低回声区，考虑血肿，气管正常弧形。
穿刺完成后甲状腺下级，气管前方出现37x27mm低回声区，考虑血肿。
压迫一小时后出现假性动脉瘤（4mm），气管变形。
继续压迫，每半小时复查，假性动脉瘤逐渐增大，气管变形明显。
术前
压迫5小时后复查，假性动脉瘤达到16mm，被穿刺结节稍增大，气管变形。细针穿刺标本红细胞过多，取材不佳。多方综合，与患者家属沟通，急诊手术：假性动脉瘤修补，甲状腺结节切除术（术中快速活检）
术中所见：甲状腺上动脉前支一甲状腺结节表面（前被膜表面）分支，见一1-2mm纵行破口。
病理：
多视野显示结节内部血管丰富，可解释术前超声图像结节内血流异常丰富
Why?
甲状腺上动脉前支一甲状腺表面分支，见一1-2mm纵行破口。都是一声咳嗽惹的祸。就是这么巧：术前谈话提及尽量不要咳嗽/吞咽，并且再三叮嘱怎么配合，进针时提醒一定不能咳嗽/吞咽。局麻到达预穿刺路线甲状腺表面，针尖到达甲状腺表面时，患者突然咳嗽三声，第一声时我立即退针。咳嗽停止稍压迫复查，甲状腺周边出现血肿。后渐渐出现假性动脉瘤，提示咳嗽瞬间，针尖在甲状腺表面停留瞬间，对抗咳嗽移动动脉被针尖纵切破损。压迫失败考虑气管属于弹性结构，压迫支撑力不够。
经验与教训：
1，禁忌症、适应症必须熟知。
2，操作程序必须熟练。
3，避开重要结构，穿刺距离最短。
4，术前谈话的交流很重要，患者必须要配合。进针时、术者握针操作时，不能吞咽和咳嗽。
5，无论麻醉还是穿刺，穿过甲状腺表面时，患者的咳嗽和吞咽，都可能导致甲状腺表面划破出血。
6，针具位于甲状腺内，出现异常的咳嗽和吞咽，患者可提示术者提前退针；不是剧烈咳嗽，或来不及退针时，持针者应该松开针具，让针具随吞咽摆动。
无论针具位于目标器官的表面还是内部，千万不能握针对抗咳嗽、呼吸运动和吞咽。
再小的概率，对于某一个体都是%！
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