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本期主持：*颖教授重庆医院
经肱动脉PCI术后约32小时，右上肢肿胀反复
张力颇大
图为晚上加重时
处理后，随后几天芒硝外敷
超声显示肱动脉假性动脉瘤
准备凝血酶封堵术前
凝血酶封堵术后第1天（操作时的影像没有留下来）
进针示意图
这样便于发现针头的方向和深度
封堵过程是这样的
超声下定位，碘伏消*，5ml空针，和探头基本在一平面，与皮肤成80度左右进针（见示意图，这样便于发现针头的方向和深度）。回抽见血，确认没有在动脉中，在假性动脉瘤中。第一次时和超声医师配合不默契，稍等待后，凝血酶和血液迅速在针头里形成血凝块，5ml空针再也推不动。重来一次，确认在假性动脉瘤中后，约U凝血酶，不间断匀速推入，边推边观察，似乎正对破口处，超声下可见“瀑布效应”似的，动脉破口立马就被封堵上了。
患者10来天忍耐力还是很可以，封堵术后第二天早上，患者述晚上终于睡了一个好觉，医者也颇感慨。
病程大概是这样的
患者既往穿刺过右桡动脉，搏动本就很弱。
穿刺桡动脉，送入导丝走远有点困难，送了半鞘，可见血，送入泥鳅导丝走远比较困难，造影确认还是在血管内，有回血，痉挛非常严重，故放弃。
拔除鞘管后，穿刺右肱动脉，第一次穿刺血流喷得很好，送入导丝有点困难，再穿第二次，调整后送入导丝和鞘管，之后左回旋支植入支架一枚，手术顺利，完成后，穿刺局部没有血肿。
远处桡动脉穿刺处无特别，搏动正常。
拔除肱动脉鞘管，纱布缠绕压迫回CCU。约2小时后，上臂突发肿胀，感疼痛，立即弹力胶布缠绕上臂及肱动脉处，上臂上吊，第二天撤除弹力胶布后，上臂及前臂有肿胀，但明显变软，判断血肿吸收中。患者疼痛感缓解，术后第二日转回病房，予以芒硝外敷处理，上肢上吊，一直到晚上9点多钟似乎均正常，由于护理交接问题，患者家属自行予以百多邦涂抹整个右上肢，不知是否是用力过猛，数分钟后，右上肢明显变硬，患者感疼痛，考虑再次出血。心里还是有点慌，前壁皮肤有些小水泡。再次弹力胶布压迫上臂，患者似乎感觉疼痛感减轻，嘱持续上吊右上肢。之后几天忐忑中度过。
50%高渗葡萄糖+硫酸镁+维生素B12湿敷，间歇芒硝外敷，红外线等照射。抗生素预防感染。唯一稍安心的就是桡动脉或尺动脉均能扪及。约10天后，上臂及前壁肿胀变软，似乎均朝好的方向发展，没有闻及杂音，最后做了一个右上肢动脉的超声检查，发现右上臂及肱动脉处均有血肿，肱动脉处假性动脉瘤。予以凝血酶封堵术。
经验总结
1、肱动脉穿刺最好一次成功。
2、PCI术后拔除鞘管要么也和穿刺股动脉一样等待数小时后再进行压迫，力量到位。
3、也许像群里介绍的用个夹板之类的，可能有助于保持上肢伸直，或者除了肱动脉局部的纱布卷压迫，上臂也用弹力胶布预防性缠绕起来？
4、出现局部肿胀，立马处理，上臂弹力胶布压迫时间可以长些。
5、外露处予以相关药物外敷吸纳水分消肿。
6、严密观察远端肢体情况，前臂的张力，桡动脉尺动脉搏动情况。
7、如出现假性动脉瘤，可用凝血酶封堵。
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