医院开展全市首例颅内
动脉瘤开颅夹闭术
近日，医院神经内医院神经外科霍宏志主任的技术指导下，完成了金昌市首例颅内动脉瘤开颅夹闭术。此例手术的成医院在脑血管病的治疗方面跃上新台阶。
5月25日，66岁李大娘因突发头晕、言语不清、伴呕吐4小时到医院就诊。经医院急诊头颅CT提示：李大娘广泛蛛网膜下腔出血、双侧侧脑室周围多发缺血灶及腔梗灶、双侧颈内动脉虹吸段及椎动脉颅内段管壁钙化、基底动脉密度增高。医院进一步进行MRA检查，提示李大娘右侧大脑中动脉M1远段动脉瘤、左侧大脑中动脉M1远段管腔中度狭窄、双侧颈内动脉系及椎-基底动脉血管硬化，经诊断为“动脉瘤”。
明确诊断后，需尽快手术治疗。手术方案可实施“开颅动脉瘤夹闭”及“介入栓塞”两种。医生考虑大脑中动脉瘤距外侧裂较近，开颅术对脑实质及神经损伤轻，如若行介入栓塞，手术血管走形较为复杂，导管、导丝难以到达满意部位，不排外会造成远端血管栓塞，导致肢体功能障碍，且介入手术虽创伤较小，但手术费用高。经过多方会诊综合考虑，并与患者家属充分沟通取得同意后，医院最终确定治疗方案：在全麻下行右侧大脑中动脉动脉瘤开颅夹闭术。
医院神经外科霍宏志主任的指导协作和科主任孟丽红带领下，由副主任医师刘振远、住院医师吴世辉组成的治疗团队，在麻醉科医师及手术护士密切配合下顺利完成手术。术后经过严密控制血压、镇静镇痛、预防脑血管痉挛等药物治疗。术后患者生命体征平稳，转入重症监护室进一步治疗及观察。
据科室负责人介绍，颅内动脉瘤是一种常见的脑血管病，俗称“不定时炸弹”，致死率、致残率极高，最为重要的是，在所有脑卒中病例中，动脉瘤破裂的死亡率及致残率最高。脑动脉瘤首次破裂的死亡率高达30%-40%，再次破裂的死亡率高达60%-70%，第三次破裂几乎无生还可能。由于客观医疗条件上的限制，以往我市的动脉瘤医院救治。此次颅内动脉瘤开颅夹闭术，打破了医院颅内动脉瘤开颅夹闭术零的记录，为金昌本地患者提供了一个及时抢救的途径，医院卒中中心的建设打下坚实基础，是市域内患者的福音。
科普时间：
颅内动脉瘤的症状：颅内动脉瘤破裂的典型症状是蛛网膜下腔出血，患者表现为头痛、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，甚至危及生命。根据出血量与出血的部位不同，会有不同的临床表现。如果蛛网膜下腔出血量较少，患者会出现轻微头痛；如果出血量较大，会危及生命。
40%～60%的动脉瘤在破裂之前有某些先兆症状，这是因为动脉瘤在破裂前往往有一个突然扩张或局部少量漏血的过程。其中动眼神经麻痹是后交通动脉动脉瘤最有定侧和定位意义的先兆破裂症状。
80%～90%的动脉瘤病人是因为破裂出血引起蛛网膜下腔出血才被发现，故出血症状以自发性蛛网膜下腔出血的表现最多见。
动脉瘤的手术治疗包括开颅手术和血管内介入治疗。
颅内动脉瘤的预后：颅内动脉瘤的预后与病人年龄、术前有无其他疾患、动脉瘤大小、部位、性质、手术前临床分级状况、手术时间的选择、有无血管痉挛及其严重程度有关，尤其是动脉瘤病人蛛网膜下腔出血后伴有血管痉挛和颅内血肿者均是影响预后的重要因素。手术者的经验和技术熟练程度、手术是否应用显微手术、术后是否有颅内压增高(减压充分与否)等等，都与预后有十分密切的关系。病人年龄大，伴有心、肾、肝、肺等重要脏器疾患以及高血压者预后较差。
医院神经外科是全市较早独立成科的临床科室之一，在脑外伤、脑出血救治的积累了丰富的临床经验。科室将坚持慎终如始，不断探索，为群众的健康保驾护航。
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来源：医院*委
供稿：俞建峰
编辑：安逸轩审核：王海霞
监制：佟婉红
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