杂交手术作为主动脉疾病治疗的补充，在合适的病人选择、术前评估及手术方案制定的前提下，杂交手术具有安全，有效的中长期结果。术中采取相关保护措施可减少脑卒中及内漏的发生率，从而有效避免主动脉相关死亡率及并发症的发生率。
——摘自文章章节
研究背景
胸主动脉夹层/动脉瘤近端锚定区不足是传统TEVAR手术的挑战。尽管全腔内微创治疗的器材、辅助方法及理念不断发展完善，但对于一些有解剖困难，全腔内治疗有巨大挑战的患者来说，杂交手术提供了另一种可选择的方案。相较于既往的研究，这篇来自日本大阪大学的研究学者分享了他们单中心杂交技术治疗胸主动脉疾病的12年经验，给出了最新的真实世界的数据。
研究方法
回顾性分析年4月-年10医院采用杂交技术治疗的例患者。如图1.锚定区LZ0（n=，38.8%），LZ1（n=82，23.6%），LZ2（n=，37.6%）。锚定区的选择需符合以下：①直径≤42mm，②长度15mm，③非夹层病变区域。根据病变累及的范围及锚定区的情况，手术方式分为五种，如图2.年之后，锚定区位于LZ1，LZ2区，钙化评分≥3的均使用滤网保护装置预防脑栓塞。
图1.患者入选标准流程图，共纳入例杂交手术患者。图2.根据病变的不同，杂交手术方式主要包括以上五种（A，B，C，D，E），其中A、B不需要正中开胸，C、D、E需胸骨正中开胸。LZ1（A），LZ2（B），LZ0（C，D，E）。研究结果
患者一般基线资料如表1.随访时间中位数是5.6年（2.6-8.7年），患者中位数年龄为72岁（65-77岁），61（17.5%）例患者≥80岁，女性63例（18.1%）。动脉瘤患者例（64.7%），夹层患者例（35.3%）。EuroSCORE评分平均16.2%（11.6%-26.4%）。表1.例患者一般基线资料。表2.围术期及早期（≤30天）的结果。早期结果30d死亡率为0.6%，在院期间死亡率1.7%。术后平均住院时长15天（10-22天），术后死亡原因主要是夹层逆撕（LZ0，LZ1），2（2%）例因阻断嵌损伤。4例（1.1%）患者发生脑梗，5例（1.4%）患者发生脊髓损伤。16（5.7%）患者发生内漏，其中3例为Ia型内漏。中远期结果主动脉相关并发症发生率为3.4%（12例），主要包括1例动脉瘤破裂（Ia内漏，LZ2），5（3.7%）例支架导致新发破口（SINE），4例（1.1%）支架感染，1例（0.3%）桥血管闭塞。1例（0.3%）发生近端逆撕。6例（1.7%）新发内漏（ZL1，ZL2），其中Ia型4例（1.1%）。7例Ia型内漏（早中期）中，4例行传统开放主动脉置换手术，1例行全腔内治疗，1例因考虑外科手术高风险，暂行保守治疗，1例发生动脉瘤破裂。如表3.表3.远期结果分析（30天）。患者生存曲线如图3A。1、3、5、10年总体生存率分别为96.2%（95%CI93.6-97.8），89.6%(95%CI85.7-92.5),86.9%(95%CI82.5e-90.2),75.0%(95%CI67.6-81.2)。LZ0，LZ1，LZ2区10年生存率分别为82.5%(95%CI73.5-88.9),66.8%(95%CI51.9-79.0),78.0%(95%CI66.8-86.2)，如图3B。图3.患者总体生存曲线分析（A）。LZ0，LZ1，LZ2区患者生存曲线分析（B）。非主动脉相关死亡的生存率如图4，其中1、3、5、10年分别为98.3%(95%CI96.2-99.2),98.3%(95%CI96.2-99.2),97.8%(95%CI95.3e-99.0),and97.2%(95%CI94.4-98.7)。LZ0，LZ1，LZ2区免于主动脉相关死亡的10年生存率分别为94.9%(95%CI87.8-98.0),97.6%(95%CI90.7-99.4),99.2%(95%CI94.8-99.9)。图4.免于主动脉相关事件的生存曲线分析（A），不同锚定区LZ0，LZ1，LZ2区患者生存曲线分析（B）。免于主动脉相关事件的发生率曲线如图5A，其中1、3、5、10年分别为89.9%(95%CI86.3-92.7),87.7%(95%CI83.8-90.8),85.0%(95%CI80.6-88.6),84.1%(95%CI79.3-88.0)。LZ0，LZ1，LZ2区免于主动脉相关事件的10年发生率分别为82.3%(95%CI74.4-88.2),81.4%(95%CI69.2-89.4),87.9%(95%CI80.4-92.8)如图5B。图5.免于主动脉相关事件发生率的曲线分析（A），不同锚定区LZ0，LZ1，LZ2区的曲线分析（B）。表4比较了锚定区位于LZ0，LZ1-2区的不同结果。其中LZ0区患者的手术时长及术后住院时长明显大于LZ1-2区患者（P0.）。两组近远期主动脉相关并发症发生率无明显差异，升主动脉置换组（图2E）更易出现早期主动脉相关并发症（P=0.）。两组间，10年生存率分别为82.5%(95%CI73.5-88.9)，73.6%(95%CI64.7-80.9)如图6A。免于主动脉相关死亡的生存率分别为94.9%(95%CI87.8-98.0)，98.6%(95%CI95.7-99.5)如图6B。免于主动脉相关事件概率为82.3%(95%CI74.4-88.2)，85.5%(95%CI79.4-90.1)如图6C。表4.比较LZ0与LZ1-2区患者一般情况、围术期、早期及远期结果。图6.LZ0与LZ1-2组，总体生存曲线分析（A）；免于主动脉相关死亡的生存曲线分析（B）。免于主动脉相关事件发生率曲线分析（C）。研究结论
杂交手术作为主动脉疾病治疗的补充，在合适的病人选择、术前评估及手术方案制定的前提下，杂交手术具有安全，有效的中长期结果。术中采取相关保护措施可减少脑卒中及内漏的发生率，从而有效避免主动脉相关死亡率及并发症的发生率。
编译：医院心胸血管外科杨光敏
编辑：血管资讯Oliver
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