(一)检查方法
1.左冠状动脉胸骨旁长轴显示:
成像平面应在主动脉瓣水平，与主动脉瓣的短轴相平行，然后上下倾斜成像平面以定出左心室的上缘和肺动脉的降部，在主动脉短轴的后外侧壁4~5点钟部位，就可以找到左冠状动脉主干。在扫查过程中可观察到一致密的回声团沿主动脉的左下缘，向左延伸到右室流出道下方。在肺动脉之后所见到的致密回声，即房肺沟。左主冠状动脉即位于此沟中。小心旋转探头，使扫描平面于左主冠状动脉长轴平行，可以显示出左主冠状动脉口和左主干。如显示左主干时逆时针旋转探头，并稍向外侧倾斜，于左、右室流出道与左室一向的前室间隔内可见左前降支。调节探头角度，当发现左主干的分叉时，指向肺动脉瓣者为左前降支，其下方为左旋支。2.右冠状动脉胸骨旁长轴显示:
右冠状动脉位于左中冠状动脉的稍上方，需将成像平面向上倾斜进行显示。采用胸骨旁主动脉根部水平，使探头从主动脉瓣水平向上倾斜至右侧主动脉实上方，检查主动脉根部的右上缘，在主动脉短轴的10~11点钟部位，右冠窦的基底部主动脉壁出现中断，可见到右冠状动脉的长轴显像。3.左主冠状动脉心尖长轴显示:
取常规心尖四腔切面，将探头角度稍向前倾斜，显示左室流出道，主动脉和肺动脉，再将探头顺时针方向旋转，即可见位于左室之后、肺动脉之间、与主动脉相延续的左主冠状动脉。(二)正常冠状动脉的特征
正常左冠状动脉开口呈漏斗状，起自主动脉短轴切面4~5点钟之间，为两条相距约4mm平行的线状回声，向外向肺动脉后壁下方走行约1cm后，分为向前外走行的左前降支及向后走行的左旋支，内壁光滑。
右冠状动脉开口在10~11点钟处，呈两条平行的线状回声，在离开主动脉根部后，几乎呈直线向右走行并向前呈一定的角度。冠状动脉与主动脉相连，随心动周期收缩或舒张运动与心尖运动一致。
?(三)冠状动脉的测量
采用高灵敏度、高分辨率的超声心动图仪或有条件者进行经食管超声检查，均可获得实时的近端冠状动脉的二维图像。用二维方法取得左冠状动脉主干图像后，可用M型测量同部位左冠状动脉内径。(四)冠状动脉畸形
冠状动脉畸形可见于左冠状动脉异常和/或冠状动脉瘘管。如左、右冠状动脉的起源异常，可有另一支冠状动脉扩张改变。川崎病(皮肤粘膜淋巴结综合征)可有冠状动脉瘤。冠心病患者中，亦可发生动脉瘤。
(五)冠状动脉的观测项目
观察左冠状动脉主干、左前降支、左旋支及右冠状动脉近端，了解其形态、特征。1.确定左冠状动脉主干、右冠状动脉的起源及走行是否正常:
一般左主干向肺动脉倾斜15°~30°，平直走行；左前降支顺室间隔下行，左旋支向后行。2.测量血管壁是否增厚:
左主干与右冠状动脉壁厚1.4~2.0mm，左前降支与左旋支壁厚1.0~2.0mm，大于2mm为增厚。3.测量血管腔内径:
左主干及右冠状动脉管腔为3~6mm，平均4士1mm；左前降支近端及左旋支近端3~5mm。管腔小于3mm为狭窄，大于6mm为扩张。
?4.观测血管内膜:
正常人内膜光滑，回声均匀，可见明确的管腔，无斑块。粥样硬化的冠状动脉多呈不完全或完全闭塞，血管走行迁曲，管腔变窄，内膜增厚，回声增强而不均匀。
冠状动脉粥样硬化可分为三度:
I度仅为内膜增厚，回声均匀一致，无突出的斑块；
II度为内膜增厚，回声不均匀并有突出管腔的斑块，管腔小于正常的1/2；
III度为内膜形态消失，为斑块替代，已无明确管腔，其内径小于正常的1/3。单纯痉挛的冠状动脉以管腔缩小为主，可不伴管壁增厚。
5.观测冠状动脉近端的血流：
冠状动脉的血流受主动脉血流心室肌收缩状态和主动脉瓣启闭的影响。收缩期冠状动脉灌注的血流量只占一个心动周期的1/3，舒张期占2/3。因此，多普勒超声所获得的血流频谱以舒张期为主占2/3，收缩期占1/3，为低幅中频波，不受呼吸影响。舒张期流速为30~80cm/s，收缩期为12~20cm/s，一般以舒张期血流速度小于30cm/s或大于80cm/s为异常，前者为狭窄近端、后者为狭窄远端所测血流，为管腔狭窄的反映。
(六)临床应用价值
冠状动脉粥样硬化时，可见管腔狭窄、管壁增厚、内膜不光滑、回声不均匀。Rink提出二维超声心动图对冠状动脉主干的诊断依据是:
①左冠状动脉主干壁内高密度的回声；
②左冠状动脉主干有不规则的高密度回声；
③在数个心动周期的图像中可见左冠状动脉主干腔内有部分或完全梗阻；
④如果可能，在梗阻的近端或远端应见到冠状动脉腔。
超声对近端冠状动脉的检测具有临床意义，但不能显示远端冠状动脉的病变。通常当超声显示冠状动脉近端无病变时，不能完全排除冠心病的可能性。
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