编者按
回顾最近苏大附一院科主任王中教授医疗组手术夹闭的四例病人，几乎都采用眶上外侧（LSO）入路，其中一例双侧动脉瘤病人术前拟夹闭可疑侧动脉瘤（瞳孔散大侧），但打开后发现动脉瘤完全位于海绵窦内，在对侧颈部未予暴露的情况下，大胆尝试夹闭对侧眼动脉瘤，成功夹闭。无论对于LSO入路的微骨窗（3cm）或者锁孔骨窗（2cm），大佬们一直以来众说纷纭，微侵袭概念的提出者认为皮肤或者骨质的损伤不能代表微侵袭概念，脑组织的保护才是微侵袭的第一要义。而微骨窗的倡导者们，则以“无效显露”来对大的手术切口和大的骨瓣设计进行反击。Peoplechange，Timechange。大道至简，各种入路的改良简化可能将是当下神经外科的风向标。编者多次跟随王中主任（国内LSO的倡导者）进行LSO入路，也多次欣赏兰青主任（国内锁孔技术的开拓者）的手术录像，无论如何，在微骨窗环境下，把神经外科高难手术能够完美呈现的外科医生，一定有着高超的手术技巧和对解剖学的深刻认识。文尾附上Juha教授眼动脉瘤文献，和各位微友共勉。
CASE1病史资料
患者：陆XX，女性，49岁。
主诉：头痛伴视物模糊1周
既往史：高血压病史两年半，自诉血压控制可。
查体：神志清。HUNT-HESSII级。双侧视力粗测下降、视野未见明显改变，听力无减退，四肢肌力V级，肌张力不高。
辅助检查：
头颅CT：少量蛛网膜下腔出血。DSA：左颈内动脉眼动脉段动脉瘤。
术前诊断：蛛网膜下腔出血：左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤破裂；高血压
图1：术前CT
图2、3及4：术前CTA
图5：剪开蛛网膜，释放脑脊液
图6：剪开视神经管处的硬脑膜，为探查动脉瘤及动脉瘤夹留出空间
图7暴露动脉瘤瘤颈，动脉瘤位于视神经下方，指向内侧（如图中虚线所示）。
图8：夹闭动脉瘤
图9：术后CT
CASE2病史资料
患者：徐XX，女性，64岁。
主诉：右侧颈内后交通动脉瘤术后一月余既往史：高血压病史2年。患者于-09-30行右侧后交通动脉瘤夹闭术。
查体：神志清。双瞳等，对光反应灵敏，眼球活动可。四肢肌力正常，肌张力不高，双侧生理反射存在，病理征未引。
辅助检查：
头颅CTA：左侧颈内动脉眼段及右侧颈内动脉后交通段见瘤样突起，较大的约0.9×1.0cm，瘤壁见钙化。
术前诊断：左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤；右侧颈内动脉后交通段动脉瘤夹闭术后；高血压
图1：术前CT
图2、3及4：术前CTA
图5：剪开蛛网膜，释放脑脊液
图6：磨除前床突，暴露动脉瘤
图7：暴露动脉瘤
图8：夹闭完全
图9：术后CT
CASE3病史资料
患者：赵XX，女性，49岁。
主诉：突发头痛3天伴呕吐数次
既往史：既往体健。
查体：神志清。右侧上睑下垂，右侧瞳孔增大，5mm，对光反应消失，左瞳孔直径2mm，光敏。
辅助检查：
头颅CT：蛛网膜下腔出血：动脉瘤破裂？
术前诊断：蛛网膜下腔出血：左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤破裂；高血压
图1：术前CT
图2及3：术前DSA
图4：牵开额底，打开第一、第二间隙，释放脑脊液
图5：同侧未发现动脉瘤，但在第一间隙发现对侧动脉瘤
图6：先用一直夹子夹闭瘤颈
图7：后补用一弯夹子夹闭动脉瘤
图8：夹闭满意
图9：术后CT
图10：术后CTA
CASE4病史资料
患者：朱XX，男性，68岁。
主诉：间断头痛一月余，加重一周
既往史：既往高血压病史十余年，平素血压控制欠佳。
查体：神志清。双瞳等，对光反应灵敏。四肢肌力正常，肌张力不高，双侧生理反射存在，病理征未引。
辅助检查：
MRI+MRA：左侧颈内动脉分叉处动脉瘤。CTA：左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤。DSA：左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤。
术前诊断：左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤
图1：术前CT
图2、3及4：术前DSA
图5：释放脑脊液，牵开额底
图6：暴露动脉瘤
图7：夹闭动脉瘤
图8：术后CT
文献复习
往期回顾
▲8月病例回顾之延髓实性血管母细胞瘤切除术1例▲经纵裂胼胝体入路切除丘脑病变1例▲急性破裂期巨大颈-眼动脉瘤夹闭术1例（下）▲急性破裂期巨大颈-眼动脉瘤夹闭术1例（上）▲眶上外侧入路颅咽管瘤切除术1例▲脑干手术系列回顾之脑干星形细胞瘤II级1例▲脑干肿瘤之桥脑海绵状血管瘤神外资讯