近年来，腔内技术在腹主动脉瘤（AAA）疾病治疗中的应用越来越广泛。从国家卫健委官方数据看，纳入中国家医院19,余例AAA患者数据，发现自年以来，中国腹主动脉瘤患者腔内治疗比例超过90%。第十三届阜外主动脉病变治疗研讨会期间，来自中医院（以下简称“医院”）血管外科方坤教授分享医院十年的随访数据和结果。
医院十年随访数据~年期间，医院合计AAA手术量例（腔内手术例，开放手术57例）。术后住院期间死亡率0.27%（腔内手术0.14%，开放手术1.7%）。可以从图1中看到，年腔内治疗占94%。不过，外科开放手术仍是AAA的基本手术方式。图1.医院十年AAA手术量变化
患者特征男性86.78%，女性13.22%。年龄在60~69岁的患者人数最多，其次是70~79岁。EVAR术后平均住院天数少于开放手术，年术后平均住院天数分别为5天和11天。复杂腹主动脉瘤
美国外科医师学会国家外科质量改进计划为探究复杂腹主动脉瘤腔内治疗围手术期结果[1]，收集了全美例腹主动脉瘤外科治疗数据进行统计学分析研究。研究发现，EVAR治疗复杂腹主动脉瘤（cAAA）较常规肾下型AAA具有更长的住院时间、更高的30天死亡率以及不良后果风险。
解剖结构复杂的腹主动脉瘤（cAAA）cAAA可以从多方面定义，可以是病变、合并症等多个维度，这里主要介绍解剖结构复杂的腹主动脉瘤。收集国内外的文献，总结出复杂腹主动脉瘤定义，可分为：a.瘤颈角大（大于60度）；b.瘤颈短（小于1.5cm）；c.瘤颈直径大；d.瘤颈钙化／血栓；e.瘤体大（大于6cm）；f.瘤体破裂；g.入路血管狭窄大于50%；?????h.入路血管扭曲大于90度；i.入路血管闭塞；j.骼总动脉直径达20mm。
复杂近端解剖结构的腔内治疗方案复杂近端解剖结构（a~f）是cAAA腔内治疗最大的挑战。临床中有各种技术来应对这类情况，包括：极限的平肾释放、体外开窗技术、定制开窗支架技术和烟囱技术等。我院也有自主研发的用于胸腹主动脉疾病的定制四分支支架，可用于Ⅳ型胸主动脉瘤，肾周型、肾上型和近肾腹主动脉瘤。复杂解剖入路的腔内治疗方案复杂解剖入路的cAAA，包括：入路狭窄／闭塞、入路扭曲、入路扩张和入路夹层，也可采用多种治疗技术来解决，如：单边支架＋股-股动脉转流、交叉腿技术、三明治技术、弹簧圈栓塞和Cheesewire技术等。
本团队复杂腹主动脉瘤腔内治疗结果
年1月至年12月期间，腔内治疗AAA共例。其中，cAAA组66例（.1%）。男性明显多于女性，多合并高血压、高血脂。可以从表2中看到，对于不同情况的cAAA患者，灵活运用各类腔内技术进行治疗。表1.患者基本情况
表2.cAAA治疗技术统计
预 后整体上看，cAAA组患者预后情况不如非cAAA组患者，但再次干预率低。再次干预：cAAA组66名患者，其中1例术后1年复查CT提示左骼股动脉支架闭塞，2例患者术后1年l型内漏不消失，均再次腔内治疗。3例患者死亡：1例患者在30d内心衰死亡，2例患者术后1年内死亡（1例肾衰竭，1例心肌梗死）。表3.预后和中远期结果
展望现如今，正是技术快速发展，创新的时代。目前，主动脉腔内修复术的发展主要聚焦在以下领域：在保持支架现有的强度和耐久性的前提下，改良现有的支架材料；简化介入步骤；允许在释放过程中调整定位的准确性；减少内漏的发生，改进辅助固定和密封技术，避免支架移位；改善主动脉解剖结构复杂的治疗方案；如何尽可能的扩大支架覆盖范围，并保留分支血管。
参考文献[1]HoshinaK,IshimaruS,SasabuchiY,YasunagaH,KomoriK;JapanCommitteeforStentgraftManagement（JACSM）*.Out