年Dake等人首次在文献报道使用胸主动脉腔内修复术（TEVAR）治疗胸降主动脉瘤。30年来，随着介入技术的发展，TEVAR逐渐被用于多种胸主动脉疾病的治疗。多项研究表明，与药物治疗或开放手术干预相比，TEVAR治疗胸主动脉疾病效果良好。中原血管论坛期间，医院心血管外科江磊教授分享了本院在这方面经验。
研究背景结合阅读文献和我中心治疗经验，TEVAR术后存在发生严重并发症的可能有：内漏（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）、再发A型夹层（RTAD）、支架感染、覆膜支架断裂、截瘫、脑卒中、急性肾衰竭、左上肢缺血等。这里通医院心血管外科单中心病例进行分析，为后续治疗提供借鉴。资料与结果
该病以胸背部疼痛、胸闷不适、腹胀腹痛、下肢疼痛、其他部位疼痛为主要临床表现。年～年共例患者，其中男性约占81.02%，为主要群体，并呈逐年增加趋势。中年患者（40～65岁）为多数群体，约占59.79%，老年群体（65岁以上）其次。近两年老年患者迅速增加。术后死亡17例（2.54%），其中大血管病变破裂所致死亡7例（1.05%），其他急性心肌梗死（1例）、急性脑梗死（1例）、多脏器功能衰竭（3例），呼吸心跳骤停（1例），恶性心律失常（1例），其他（3例）。主动脉破裂是最主要死亡原因。术后发生支架感染2例（0.3%），支架断裂1例（0.15%）。病例分享病例1：内漏（男，63岁）年1月因“主动脉溃疡”行“胸主动脉支架植入术”。术后复查CTA见降主动脉起始支架外侧存在内漏形成假性动脉瘤。使用弹簧圈封堵假性动脉瘤，并在锁骨下动脉放置PDA封堵器。术后复查效果好。
病例2：再发A型主动脉夹层（男，58岁）年1月因“主动脉溃疡”行“胸主动脉支架植入术”。术后复查CTA见降主动脉起始支架外侧存在内漏形成假性动脉瘤。使用弹簧圈封堵假性动脉瘤，并在锁骨下动脉放置PDA封堵器。术后复查效果好。
术后胸腰背部间断疼痛，逐渐减轻，术后第6天复查手术效果满意，未见明显异常。术后第12天自觉胸背部疼痛较前加重，第14天行CTA提示升主动脉逆行性撕裂形成主动脉夹层A型。第15天行Bentall+Sun’s手术，术后恢复顺利，治愈出院。
病例3：支架感染（男，55岁）因“主动脉夹层形成”于年11月行“主动脉支架植入术”。入院时无发热和血象升高等情况。因病变距离双肾动脉近，使用体外预开窗技术。术后复查手术效果满意，治愈出院，出院时无发热，血常规正常。行支架植入术后5个月，因间断腰背部疼痛1个月，加重3天再次入院。
患者血肿持续增大，复查CTA未见明显内漏，考虑血肿感染。血常规示白细胞在正常高值，入院后予以邦达联合稳可信抗感染治疗。医院继续治疗。
病例4：支架断裂（男，59岁）患者年2月因“胸主动脉瘤”行“主动脉支架植入术”。术后恢复顺利，治愈出院，未规律复查。年复查见主动脉瘤较前增长，覆膜支架局部扩张，CTA见支架部分断裂，再次行“主动脉支架植入术”，术中造影证实支架断裂。
结 论从我中心数据不难看出，主动脉夹层B型及其他主动脉疾病发病率近年来仍居高不下，并有持续升高趋势。TEVAR具有切开小、并发症少、住院时间短等优点，已成为主动脉夹层B型及其他主动脉疾病首选治疗。术后再发A型主动脉夹层及支架感染多见于术后早期。同时，致死率高，需要选择合适手术时机、适合的移植物、规范操作等。另外，无菌术尤为重要。术后内漏和支架断裂的风险在术后远期逐渐升高，但通过规律复查和及时干预，可免于造成患者死亡或其他不良事件。主动脉腔内修复术（TEVAR）已经广泛应用于主动脉疾病。期待，将来全主动脉腔内修复成为现实。主动脉腔内修复术在升主动脉疾病的治疗中亦受到