大家好，前几期的文章中为大家介绍了磁共振在脑出血临床分期的优势、在脑卒中头颈动脉斑块成像的应用以及弥散加权成像的应用，除了上述几种序列成像之外，在临床中有一种高级序列成像对于微出血灶十分敏感，它就是-磁敏感加权成像，这一期主要和大家分享的是磁敏感加权成像SWI在出血性脑卒中的优势。
出血性脑卒中
之前为大家介绍过脑卒中，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中，脑梗死也可以伴出血。出血性卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血，是严重的脑血管疾病，约占卒中的百分之二十。世界卫生组织调查显示中国发病率约为2.0/10万人年，亦有报道为每年6-20/10万人。
出血性卒中（脑出血）
病因
1.脑部血管扩张
脑部血管扩张容易引发头晕、头痛等症状。如果这些症状出现后没有及时医治，可能会导致脑部血管扩张加重，引发出血性脑卒中。
2.情绪激动
部分患者出现出血性脑卒中的症状，可能与情绪异常激动有关，因为情绪异常容易导致血压突然升高，引发脑出血。一旦此病发生可能就会增加出血性脑卒中的发病风险，危害健康。
3.过度食用油腻食物
长期过度食用油腻食物，容易导致脂肪沉积，一旦脑部血管脂肪沉积过多，可能就会引发出血性脑卒中，出现肢体麻木、偏瘫、偏盲等症状。
4.熬夜
熬夜也会增加出血性脑卒中的发病风险，主要是因为长期熬夜容易损伤颅脑神经和组织，引发疾病，危害健康。
5.高血压
高血压反复发作也会损伤颅脑组织，引发出血性脑卒中。要想避免此病此病，就要注意控制高血压，避免不利因素影响，保障自身健康。
6.动脉瘤
出血性脑卒中也有可能是动脉瘤所致，因为动脉瘤容易导致脑部血管狭窄、闭塞，引发疾病。
临床表现
会突然起病，往往是在活动中发病，比如说大怒或者是干重体力劳作的时候，会突然出现头痛，伴随恶心、呕吐等不适。有的患者也会出现构音不清，口舌歪斜，口角流口水，一侧肢体麻木、无力。严重的患者可以出现意识改变，比如说嗜睡、昏睡、甚至昏迷等。
影像检查
影像检查是目前诊断脑血管病的首选方法，一般对超急性期脑梗死的诊断首选磁共振，而超急性期脑出血首选CT扫描，但是对脑梗死后不明显的出血灶、早期的小出血灶的显示在常规MRI序列和CT中都存在一定的局限，随着MRI成像技术的发展，出现了功能性的MRI成像，磁敏感加权成像（SusceptibilityWeightedImaging,SWI）是其中之一，其在早期就可以显示特殊低信号出血灶，所以主要优势是对出血灶高度敏感。
磁敏感加权成像是什么，在出血性脑卒中应用的优势是什么呢？
SWI是什么
磁敏感加权成像（SWI）是一种利用组织磁敏感性的不同来进行成像的磁共振检查技术。
基本原理：磁敏感加权成像(SWI)以T2*加权梯度回波序列作为序列基础，通过联合应用长TE、高分辨率、全部方向流动补偿、对每个体素的相位信息进行滤过的3D梯度回波，以根据不同组织间的磁敏感性差异提供图像对比增强，可同时获得幅度图像和相位图像，具有三维、高分辨力、高信噪比（SNR）的特点。
SWI扫描后图像的产生：首先，在原始相位图像施加一个低通滤波器，去除由于背景磁场不均匀造成的低频干扰，最终得到高通滤过的图像，即校正后的相位图。
第二步，将校正相位图中不同组织的相位值进行标准化处理，建立相位蒙片；然后将相位蒙片与幅值图像多次相乘进行加权（相位蒙片与幅值图整合），得到SWI图像。
最后，为了更好的显示静脉血管结构，对SWI图像进行最小密度投影获得minIP图。一般情况下取4~10张邻近的图像进行叠加，可清晰的显示血管连续性。
SWI在出血性脑卒中的优势
1.鉴别脑出血和脑梗死
超急性脑出血，由于血肿与组织交界面上血液迅速的去氧化，致局部磁场不均匀，在T2WI血肿周围低信号环不明显时，SWI上就可以显示明显的低信号环，可以早期鉴别脑出血和脑梗死。
（图1）
（图2）
图1：脑梗死急性期伴渗血，左侧侧脑室旁片状异常信号
图2：脑出血急性期，右侧顶叶片状异常信号
2.对出血灶敏感，检出率高
常规MRI与SWI扫描出血灶检出情况比较，SWI扫描下出血灶及微出血灶检出率、检测出血面积、检测出血量均显著高于常规MRI（P＜0.05），见下表。
3.检测梗死灶内的出血成分
研究表明，SWI在探测急性梗塞灶内的出血成分方面，比CT和2D-GRET2WI更敏感。
4.发现阻塞动脉的急性血栓
在脑卒中发生时，准确显示动脉栓子的部位对引导进一步的溶栓治疗非常重要。新鲜血凝块中含有较多的脱氧血红蛋白，因此在SWI上表现为低信号。
右侧大脑中动脉急性血栓形成
5.显示异常灌注脑组织区
当供氧量不能满足耗氧量时，组织的毛细血管和引流静脉内的脱氧血红蛋白的含量会相对升高，而含氧血红蛋白则会下降，会增强静脉在SWI上的显示。
SWI能显示灌注降低区域内引流静脉增多增粗，呈极明显的低信号。
有研究显示：在缺血性脑梗塞急性期，SWI-DWI，可以评估缺血半暗带；扩张静脉反映患侧脑组织血容量；SWI帮助判断责任血管。
6.指导溶栓治疗
SWI对脱氧血红蛋白很敏感，因此，理论上SWI可以在血液外溢后的数分钟检测到出血并发症。
SWI是探测微出血灶最敏感的方法；溶栓后早期探测出血并发症的出现。
小结
SWI（磁敏感加权成像）是一项新的神经影像学技术，它是利用组织磁敏感差异产生的特殊对比，而与自旋密度，如T1，T2和T2*等存在本质差别。本文主要介绍了出血性脑卒中的病因、临床表现，讨论了SWI原理以及在出血性脑卒中的临床应用优势。
SWI在显示脑内小静脉及出血方面敏感性优于常规梯度回波序列，具有较高的临床应用价值。不仅可以早期诊断脑卒中的类型，还对蛛网膜下腔出血、弥漫性轴索损伤（DAI）、海绵状血管瘤、发育性静脉畸形、肿瘤等基础性疾病敏感，同时可以观察脑梗死后出血变化，对临床诊断及治疗有重要指导意义。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇