强生CNV于年9月15日举行的浙江大医院微课大讲坛圆满结束。本次微课堂及病例分享会采取线上（微课）与线下（联动其他5地J-box互动）相结合的模式进行。本着“交流、学习、创新”的精神，搭建了一个椎动脉夹层动脉瘤治疗的创新学术互动平台。浙江大医院的许璟主任分享了浙二在椎动脉夹层动脉瘤中的治疗策略，同时，宁波一院、医院、温州附二、金华中心，医院也通过远程连线，参与了病例分享与讨论。此次活动，致力于椎动脉夹层动脉瘤治疗策略方面有所收获和提升，同时开创一个基于数字平台互动交流的全新模式！
重温精彩微课
主讲内容
精彩瞬间
现场问题答疑
1、左侧椎动脉动脉瘤与小脑下后动脉关系紧密吗？
答：椎动脉夹层动脉瘤一般发生在PICA附近，根据形态特征分为PICA远端的PICA前型，PICA近端的PICA后型以及累及PICA的PICA型。
2、行左侧椎动脉夹层支架辅助血管内栓塞术的患者，术后第一天开始出现呃逆，与进食无关，每次呃逆数小时，二三次。患者精神差，厌食，头痛眩晕。请教老师分析呃逆的原因，治疗上有何建议。
答：要查一下磁共振看看病人有木有脑干梗塞，另外治疗要针对病因和症状，针对呃逆症状可以用点胃复安、利他林等。
3、基底动脉夹层动脉瘤如何做？PICA起自夹层段，是否会导致PICA闭塞？
答：基底夹层和椎动脉夹层又不一样，具体治疗策略要根据病变位置，大小、是否破裂出血，以及后交通血供等等情况不同。累及PICA夹层治疗当然有致PICA闭塞可能，要尽量避免。
4、你对密网支架治疗怎么看？
答：我看好密网孔支架，认为将是以后治疗这类夹层动脉瘤的方向。
5、破裂的椎动脉夹层动脉瘤如果瘤体累及PICA或者AICA，血管内治疗有什么好的方法可以保留血管并且降低再出血的概率？
答：可以采用弹簧圈填充瘤体后+多支架叠加放置椎动脉，也可以顺行或者逆行放置支架到PICA，并闭塞近端夹层及血管。原则是弹簧圈填充能看到的所有夹层瘤体，尽量保留PICA。
6、支架结合弹簧圈技术治疗椎动脉夹层动脉瘤，在支架的选择上有什么具体要求？
答：多支架我偏好ENTERPRISE，因为往往这种瘤我们是放几个圈后再释放支架，此时LVIS在瘤体内有没有打开看不到，而ENT不存在这个问题，另外，方便跟支架导管，可以很从容放第二第三个支架。
7、在治疗破裂椎动脉夹层动脉瘤时行密网支架或多支架技术的优劣比较
答：目前密网孔在国内，破裂的瘤和后循环的瘤都不在其适应症里面，所以我没有在椎动脉夹层密网孔经验，但我相信以后是个方向，穿支事件更少而重塑血管功能更好，复发率更低。
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