——摘自文章章节
研究背景椎动脉（VA）的颅内夹层是一种罕见的严重脑血管病变，与多种非特异性症状相关。颅内VA的夹层可能无临床症状，但更常表现为后循环卒中、蛛网膜下腔出血（SAH）或较少见的脊髓缺血，其中超过80%的狭窄闭塞型颅内VA夹层患者会发生后循环卒中。破裂的颅内VA夹层患者常伴有枕部和颈部头痛，几乎所有病例都出现严重的SAH，超过70%的患者发生再出血，死亡率高达50%。对于发育不良的破裂椎动脉夹层，在保留PICA的基础上闭塞血管是有效的治疗方式。然而，当破裂的夹层动脉瘤累及VA重要阶段或PICA时，则建议采用血管重建技术。常用的重建技术包括支架重叠技术、支架辅助弹簧圈栓塞和血流导向（FD）装置置入。目前关于FD治疗硬膜内椎动脉夹层动脉瘤的研究较少。医院的SchobS等学者分析了应用FD治疗引起蛛网膜下腔出血的硬膜内椎动脉夹层动脉瘤的疗效，将研究结果发表在了年7月的《FrontNeurol》杂志上。研究方法该研究回顾性分析了年至医院（n=13）、医院（n=16）、BGKlinikumBergmannstrostHalle/Saale（n=1）和Heinrich-Braun-KrankenhausZwickau（n=1）四家医疗中心的31例VA夹层动脉瘤患者的临床资料。患者基本的临床信息见表1。表1.31例患者基本的临床信息
分析患者的临床、手术和影像学数据，包括动脉瘤的解剖方面（大小、位置和形态）、术后动脉瘤状态、使用的器械、技术方面以及使用改良Rankin评分（mRS）和随访数据。根据患者的围手术期状态，决定抗凝治疗方案。每种FD装置都有独特的配套导管，常用的FD装置包括PED，p64，p64MW-HPC，Silk+、p48MW和SilkVistaBaby（SVB）。研究结果共纳入符合标准的患者31例，平均年龄55.5（30-78）岁，男17例，女14例。11例患者右侧VA病变，其余20例为左侧。15例患者使用了一个FD装置，包括14例p64装置，1例采用NBCA辅助栓塞，1例需要额外的球囊扩张支架来重建严重的动脉狭窄。16例患者使用了2个及以上FD（PED，p64）装置，两名患者使用了p48MW-HPC，一名与三代SilkVistaBaby（SVB）结合使用，一名患者接受二代Silk+治疗。9.6%（3/31）的患者出现了缺血性卒中。其中两人患有部分PICA梗塞。共6名患者死亡，其中3名患者的死因分别为围手术期再出血、肺动脉栓塞和迟发性脑实质出血。其余3名患者在急性-亚急性期死亡，与SAH严重程度相关。1名患者GOS评分2分，2名患者出现严重残疾（GOS评分3分），4名患者出现中度残疾（GOS评分4分）。18名患者完全康复（GOS评分5分）。典型的使用FD血管重建病例见图1-2。图1.一例PED血管重建术，57岁男性患者右椎破裂椎动脉夹层动脉瘤。（A）非增强颅脑计算机断层扫描显示Fisher3级蛛网膜下腔出血。在后-前（B），侧（C），和工作角度（D）右椎造影显示夹层动脉瘤靠近小脑后下动脉（PICA）。应用PhenomTM27导管释放PED一枚（E）。PED以动脉瘤为中心准确释放。造影（F）显示血管重建PICA显影良好，造影剂在动脉瘤（G）内滞留。后-前投影（H）造影显示后循环显影良好图2.一个PED植入术的案例，58岁男性患者的右侧远端V4段破裂夹层动脉瘤。（A）CT显示SAHFisher3级。后前（B）和工作位（C）造影显示动脉瘤累及PICA。应用PhenomTM27微导管先后释放两枚PED（D，E）。支架释放后显示PICA和远端椎基底动脉血流通畅，夹层动脉瘤局部瘤内造影剂滞留（F）研究结论最后作者总结道，使用血流导向装置治疗破裂VA夹层动脉瘤是一种很有前景的方法。然而，即使在技术上成功地进行了血管内治疗，也存在较高的总体死亡率。