■术者寄语
在临床病例中，时常会出现动脉瘤合并夹层这样一类特殊的病例。动脉瘤形成的原因或许与夹层相关，也有可能是局部粥样硬化改变的结果。目前对于这类病例还未形成统一的治疗标准。临床上通常会选择药物积极治疗后给予病变处球囊扩张+支架植入术，备弹簧圈填塞动脉瘤瘤腔。因此手术过程中对于球囊的通过性和安全性有很高的要求。
加奇生物SacSpeed?球囊扩张导管，是一款安全可靠的颅内专用快交球囊，简单的操作可以节约手术时间，提高手术安全性；型号齐全更利于精准扩张，安全可靠；良好的通过性，使其在大脑中动脉狭窄病变中也可以轻松到位。
本期嘉介谈邀医院王武教授、顾奕教授，展示SacSpeed?球囊联合Tethys?治疗夹层动脉瘤合并重度狭窄一例，精彩不容错过。
病史简介患者基本信息
女性，55岁，因“头昏伴肢体麻木半年余”入院。
简要病史
半年余前无明显诱因下出现头昏不适伴有左侧肢体麻木感，有时头重感和不清醒感，无头痛恶心呕吐，无言语含糊，无发热寒战，本院门诊测血压/80mmHg。当时头颅MRI提示透明隔囊肿形成，右侧大脑中动脉旁异常信号，颅颈部CTA提示右侧大脑中动脉局限性瘤样扩张伴其近远端管腔狭窄，建议患者行脑血管造影检查，患者和家属表示暂缓入院和进一步药物治疗，随后门诊给予阿司匹林肠溶片0.1poqd，阿托伐他汀20mgpoqn等药物治疗，建议门诊定期随访。半年后复诊，患者主诉常感头昏不适，左侧肢体麻木感频率有所加重，求进一步治疗收住院。
入院查体情况
神经系统阴性，心肺听诊阴性。
术前影像学检查
头颅MRI：未见明显脑梗死灶。
MRI-SWI未见微出血。
颅颈部CTA：右侧大脑中动脉局限性瘤样扩张伴其近远端管腔狭窄。
脑灌注成像：左右大脑半球灌注大致相仿。
初步诊断
1.右侧大脑中动脉M1段夹层动脉瘤
2.焦虑状态
3.透明隔囊肿
入院检查
脑血管造影：右侧大脑中动脉M1段局部瘤样突起，远端重度狭窄，考虑右侧大脑中动脉M1段夹层动脉瘤。
右侧颈内动脉正侧位和右侧大脑中动脉工作位造影。
右侧椎动脉正位和侧位。
左侧椎动脉正位和侧位。
左侧颈总动脉正位和侧位。
术前讨论
（1）该患者表现头昏不适伴左侧肢体麻木感，且半年来加重；
（2）辅助检查：头颅MRI和颅颈部CTA及DSA造影提示右侧大脑中动脉M1段夹层动脉瘤，诊断明确；
（3）积极给予药物治疗（口服单抗和他汀），服药期间症状无明显改善且加重；
（4）家属和患者比较配合，同意进一步治疗。
治疗策略
拟先行球囊预扩张，再置入自膨支架，必要时双支架，备弹簧圈填塞动脉瘤瘤腔。
术中涉及介入器械选择
5FVTK导管
6F长鞘90cm
泥鳅导丝
6FcmTethys?中间导引导管
Plower-Plus微导管
SacSpeed?球囊扩张导管1.75x12mm
cm微导丝
Enterprise2支架
血管缝合器
Jasper?弹簧圈
治疗经过手术过程1治疗之前3D和工作位（测量病变处近远端血管管径，M1近端1.9mm，M1远端1.7mm）。2全麻下，通过同轴技术泥鳅导丝、5FVTK将6F长鞘置于右侧颈总动脉，撤出微导丝及VTK，随后路图下泥鳅导丝携6FTethys?中间导引导管置于右侧颈内动脉C4段。撤出泥鳅导丝，在6FTethys?中间导引导管路图下，顺导丝（交换导丝）将加奇SacSpeed?1.75×12mm球囊置于狭窄段，路图下精确定位，以1atm/30s速度缓慢扩张球囊至6atm左右，释放球囊压力。造影提示右侧大脑中动脉狭窄明显改善，瘤样突起减少，撤出球囊。
3支架植入后造影及3D。
支架植入
支架植入后
术后情况术后即刻影像及患者术后情况术后即刻复查头颅CT未见异常。
术后定期门诊随访，1月以来患者未诉不适，头晕好转，肢体麻木感消失。
病例总结
1
该例患者表现头昏不适伴有左侧肢体麻木感，术前诊断明确（右侧大脑中动脉M1段夹层动脉瘤），药物治疗无效，强烈介入治疗指证。
2
头颅MRI未见明显异常病灶，结合颅颈部CTA和DSA诊断右侧大脑中动脉M1段夹层。药物积极治疗后给予右侧大脑中动脉病变处球囊扩张+支架植入术，手术预案准备充分，术后造影提示狭窄明显改善，夹层动脉瘤消失（球囊扩张后内膜覆盖瘤腔可能大）。术后观察30分钟造影再次确认后结束手术。术后门诊随访1月患者头晕好转，肢体麻木感消失，定期随访中。
3
加奇生物SacSpeed?球囊，是一款安全可靠的颅内专用快交球囊，简单的操作可以节约手术时间，提高手术安全性；型号齐全更利于精准扩张，安全可靠；良好的通过性，使其在大脑中动脉狭窄病变中也可以轻松到位。
术者简介王武
医院
主任医师，医学博士，上海交通大学硕士生导师
师从著名神经介入放射学家李明华教授
美国麻省州立大学医学院访问学者，师从著名神经介入治疗学家Wakhloo教授
中华医学会放射学分会介入学组成员
中国医师协会介入分会会员（急诊组）
医院介入学会会员
主要研究方向是颅脑血管支架及其内皮化研究
主持国家自然科学基金项目2项，参与十三五重点项目“复杂性脑血管疾病复合手术新模式治疗技术研究”，获上海市浦江人才计划等资助。累积发表中文和SCI论著超50篇，先后在QuantImagingMedSurg，Neurosurgery，ActaBiomater，AHM，ACSAMI等著名杂志发表研究成果。担任核心期刊介入放射学杂志及其英文版编委
顾奕
医院
主治医师，医学硕士
从事神经外科手术和介入治疗20余年。对于各种神经系统血管性疾病的诊断和治疗有丰富的经验
目前研究方向主要集中在脑血管性疾病的动物实验研究与临床应用及介入诊治的临床工作
参与3项国家自然科学基金项目和上海市科研项目，累积发表十余篇论文
刘振
医院（金山分院）
神经内科主治医师
擅长：缺血性脑血管疾病的急性期评估与治疗，溶取栓绿色通道的建立和改进，脑血管病的筛查与预防，脑卒中危重病人的抢救等
医院进修神经介入，医院学习放射介入和影像，负责金山区卫健委课题一项，承担上海健康医学院教学工作
发表论文多篇，中华系列文章1篇，SCI收录1篇
汤定中
医院（金山分院）
擅长：缺血性脑血管疾病的急性期评估与介入治疗，脑血管病的筛查与预防，头晕和眩晕的诊治，脑卒中危重病人的抢救等
曾在医院、医院进修学习神经介入，承担上海健康医学院教学工作
发表论文多篇，SCI收录2篇
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