近日，神经外科血管病区王云彦教授团队为一例烟雾病合并左侧大脑后动脉P4段动脉瘤破裂出血患者实施了我院首例终末血管动脉瘤支架血流重建动脉瘤栓塞术。患者恢复良好，已顺利出院。
患者为中年男性，因“突发头晕、头痛伴眼前发黑4天”收住入院。颅脑CT检查示蛛网膜下腔出血，枕叶脑内血肿，颅脑DSA检查证实左侧大脑后动脉P4段夹层动脉瘤合并烟雾病。目前，对于颅内动脉瘤的常规治疗可考虑开颅夹闭或介入栓塞治疗。但对于该终末血管夹层动脉瘤，首先病变血管范围较长，累及多支穿支血管，且合并烟雾病，前循环主要血管闭塞，完全依靠载瘤动脉代偿供血，无法单纯对载瘤动脉闭塞;其次，如果选择搭桥手术，同侧枕动脉细小迂曲，长度和血流量不够，而且载瘤动脉存在夹层改变，不适合显微吻合操作，动脉瘤孤立+枕动脉搭桥术或动脉瘤切除+端端吻合术可行度极低。综合考虑，介入栓塞相对简单、安全。在科室李刚主任、王东海副主任主持下进行病例讨论，我院当前使用颅内支架只能用于颅内二级血管分支(2mm血管)，无法安全应用于此终末血管(P4段，血管直径1.3mm)动脉瘤患者，只能选用可以通过很细的微导管释放的Atlas支架治疗才有可能安全完成此手术。
在麻醉科、手术室的配合与帮助下，手术由王云彦教授主刀完成。选取合适工作角度后在Traxcess0.微导丝的配合下将热塑型的Headway17soft置于左侧大脑后动脉P4段，将HeadwayDuo置于动脉瘤瘤腔，输送并半释放NeuroformAtlas3.0mm×21mm支架覆盖动脉瘤瘤颈，依次释放4枚弹簧圈对动脉瘤进行致密填塞，后完全释放支架，造影见载瘤动脉通畅，血管显影正常，DynaCT未见颅内新鲜出血。
超适应症选择适合的支架，通过很细很软的微导管释放，可以轻松到达脑血管远端位置，对于血管迂曲、细小，血管前后直径差异大，合并颅内狭窄的患者，可以更加安全、稳定的释放，可以扩展手术适应症。王云彦教授团队长期致力于出血性和缺血性脑血管病的神经介入和手术治疗，临床成果显著。该手术的成功实施标志着我院动脉瘤支架辅助栓塞范围从脑动脉的2级分支扩展到4级分支，充分体现了我院神经外科在山东省颅内血管性疾病，尤其是复杂性颅内动脉瘤治疗领域的水平。
作者：徐洋洋
来源：神经外科
编辑：崔子昂
审核：刘艳
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