经导管栓塞（TAME）治疗保守无效的斜方肌疼痛症（TM）的效果评价
ShibuyaM,SugiharaE,MiyazakiK,etal.EffectsofTranscatheterArterialMicroembolizationonPersistentTrapeziusMyalgiaRefractorytoConservativeTreatment.CardiovascInterventRadiol.Jan;44(1):-.
引言
颈肩疼痛是全球性的常见病，由于电脑和手持电子设备的普及，发病率与日俱增。
斜方肌疼痛症以颈/肩疼痛、僵硬和上斜方肌压痛为特征，该病好发于从事长时间重复性的、单一手工劳动的工作人群。治疗选择有限，如休息、药物、运动、物理治疗、针灸和行为治疗等，治疗效果报道不一。既往有报道经导管动脉微栓塞（transcatheterarterialmicroembolization,TAME）治疗膝关节骨性关节炎、肌腱炎和粘连性关节囊炎取得良好的临床效果，因此猜测这一类炎症性疼痛与血管增生有关，栓塞增生的血管能缓解疼痛。
本期介入资讯带来年9月发表于CIRSE杂志上的关于TAME治疗斜方肌疼痛症的临床疗效与大家分享。
目的
评价TAME治疗斜方肌疼痛症的安全性和有效性。
研究对象
斜方肌疼痛症经保守治疗6个月无效者，年10月至年1月期间共治疗42例。
材料和方法
栓塞剂
亚胺培南/西司他汀（imipenem/cilastatin，IPM/CS）微溶于水，与造影剂混合后形成晶体，具有短暂的栓塞效应。
手术要点
桡动脉穿刺，靶血管栓塞使用1.7F微导管，根据疼痛区域栓塞颈横动脉、肩胛上动脉、旋肩胛动脉，它们均没有侧枝供应脊髓，但是颈升动脉毗邻颈横动脉，前者与根大动脉、髓动脉和脊髓前动脉均有交通，注意颈横动脉栓塞时可能返流导致异位栓塞。栓塞后靶动脉血流淤滞3s可认为栓塞充分。
图1
A斜方肌的供血动脉；B右颈横动脉的浅表支；C右颈横动脉的深支；D右肩胛上动脉；E右旋肩胛动脉；
图2
TAME术前（A-F）和术后（G-L）右颈横动脉的造影图像；白色箭头所指为异常新生血管和早期静脉回流（C,D,E,F），栓塞后造影剂显影较术前慢，同时期的静脉像不明显。黑色箭头所指为导管头。
图3
图示52岁斜方肌疼痛症患者，经TAME栓塞右颈横动脉术前（A）和术后（B）
表1
研究对象的基线信息
结果
42例患者经TAME治疗，随访6个月，无手术相关的主要不良事件；简明疼痛量表评分（BPI）为最剧烈、中等、轻微疼痛的患者在TAME术后1、2、3和6个月均改善；BPI疼痛干涉评分，包括一般活动、心情、行走能力、日常工作、社会交际、睡眠、享受生活等方面，在TAME术后1、2、3和6个月均显著下降。随访6个月，TAME的临床成功率达71.4%（95%可信区间：55.4-84.3%）。
表2简明疼痛量表（BPI）疼痛评分
表3
有合并症状的患者数量在随访过程中逐渐减少
表4
TAME术后需要其它保守治疗的患者数量在随访过程中逐渐减少
图4
BPI疼痛干涉评分的各项内容在TAME术前和术后发生显著变化
结论
TAME是保守治疗无效的斜方肌疼痛症安全有效的治疗方式。
编译
沈立川
福建医科大学
医院
审校和组稿
李先涛
福建医科大学
医院
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