??
简介
先天性主动脉瓣病变在幼儿时期可能无明显症状。一般主动脉瓣病变的常见症状为劳累后心悸、气急和心绞痛。在重度主动脉狭窄病例或主动脉瓣关闭不全病例，由于冠状动脉供血严重不足，心绞痛尤为严重。
????
病因
先天性主动脉瓣疾病
????
常见为双瓣叶畸形，临床表现以主动脉瓣狭窄为主，主动脉瓣收缩期跨瓣压差常超过13.3kPa（mmHg）。
心电图表现为左心室高电压，常伴有劳损。X线造影及超声检查常显示左心室腔较小，心肌呈向心性肥厚。主动脉瓣狭窄严重者可因左心室收缩期压力过高产生相对性二尖瓣关闭不全。
另一常见的先天性主动脉瓣病变为主动脉瓣叶脱垂产生主动脉瓣关闭不全，这种畸形往往发生在较大的高位室间隔缺损或主动脉瓣窦动脉瘤破入右心室的病例。在较大的高位室缺病例，其上方相应的瓣叶失去室间隔的依托，心室舒张期瓣叶经由室缺向右心室内脱垂。而在瓦氏窦瘤破裂的病例，相应的主动脉瓣叶则向左心室脱垂。
????
风湿性二尖瓣膜病
在风湿性心脏病中，单纯的动脉瓣病变较少见，约有20%合并有主动脉瓣病变。主动脉瓣三片瓣叶都有纤维化增厚、收缩、硬变、甚至钙化，活动度甚差，因此风湿性主动脉瓣病变往往为狭窄兼有关闭不全的双病变，且病程较长，心功能损害也较严重。
????
主动脉瓣退行性改变
主动脉瓣叶呈粘液样改变，组织菲薄和半透明状，不能耐受主动脉内舒张期压力而产生关闭不全。常见于梅*性主动脉炎、马凡氏综合征、主动脉中层坏死、老年性退行性改变和其他原因引起的升主动脉动脉瘤中。由于主动脉瓣呈严重关闭不全，周围动脉的脉压明显增宽，在血流动力学上左心室有重度容量性负荷加重，因此左心室向左、向下、向后增大，左心室造影和超声检查均显示左心室腔明显增大，主动脉瓣重度反流。造影剂在左心室与升主动脉内来回流动，停留时间较长，不能迅速排空。
主动脉反流
主动脉血液经关闭不全的主动脉瓣逆流入左心室。
成人严重慢性主动脉瓣反流（AR）的最常见原因为特发性主动脉瓣或根部退行性变，风湿性心脏病，感染性心内膜炎，粘液样变和损伤；在儿童则为室间隔缺损伴主动脉瓣脱垂。
成人轻度AR最常见的原因为两叶式主动脉瓣（男性约2%，女性约1%）以及严重高血压舒张压≥mmHg（可能存在二叶或穿孔的主动脉瓣）。
少见的原因为强直性脊椎炎，Reiter综合征，类风湿性关节炎，牛皮癣性关节炎，系统性红斑狼疮，伴有溃疡性结肠炎的关节炎，成骨不全，主动脉瓣上狭窄，主动脉弓综合征（Takayasu病），Valsalva窦瘤破裂，巨细胞动脉炎，Ehlers-Danlos综合征，马方综合征病人的粘液样变性，或用芬氟拉明（fenfluramine)。
AR病人左室容量和左室搏出量增加，因为左室在舒张期除接受正常从肺静脉来的血流外还必须接受从主动脉反流的血液。左室心肌产生与扩张成比例的肥厚以维持压力（按Laplace定律：压力=张力/半径，当半径增加时肥厚产生的张力亦增加）。
??
治疗措施
先天性主动脉瓣畸形在幼儿时期如无明显临床症状，可待长大后再行手术。在先天性主动脉瓣脱垂病例，可在修补高位室间隔缺损或瓦氏窦瘤时施行主动脉瓣悬吊术。
成年人轻度至中度主动脉瓣狭窄或关闭不全，在未出现临床症状之前也可暂缓手术。但病人因合并存在的严重二尖瓣病变需行二尖瓣手术治疗时，应考虑同期诊治主动脉瓣病变。否则在二尖瓣病变诊治后，左心室向主动脉内排血量增多，由主动脉瓣病变引起的血流动力改变必将加重，从而使左心室不胜负荷，术后将出现左心衰竭。因此在风湿性心脏病，患二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜双病变的病人，其手术治疗方案应综合两处瓣膜病变情况加以考虑。
在主动脉瓣狭窄和关闭不全的病例，最危险的症状为心绞痛和晕厥。这两种症状是心肌缺血和脑缺血的表现，病人可随时发生心跳骤停或心颤。因此在有心绞痛或晕厥史的病例都应及早择期手术。
主动脉瓣关闭时承受的压力高，即使是单纯性主动脉瓣狭窄，施行瓣膜交界切开术后往往引起明显的关闭不全，同时由于严重的主动脉瓣狭窄常有瓣叶增厚和钙化病变，交界切开术或分离术难以收到满意的疗效。因此主动脉瓣病变常需施行瓣膜替换术，即切除病变的主动脉瓣，代以人工瓣膜。置于主动脉瓣位置的人工瓣膜因左心室射血的冲刷，血栓栓塞率较二尖瓣替换术低，但如应用机械瓣施行主动脉瓣替换术，术后仍需终身抗凝治疗，应用生物瓣者也需抗凝治疗至少3个月。不论机械瓣或生物瓣，都宜选用人工瓣开口面积较大、阻力较小的瓣膜。
手术治疗
主动脉瓣悬吊术
脱垂的主动脉瓣叶常为缺损上方的右冠瓣叶或无冠瓣叶，在建立体外循环后，采用升主动脉前壁的斜横切口，切口下端延伸至无冠瓣窦，可使主动脉瓣得到良好的显露，正常瓣窦深，瓣叶边沿和交界联合处都无异常，而脱垂的瓣叶边沿伸长，瓣窦变浅，向心室方向脱垂，在交界联合处，脱垂瓣膜沿边沿明显变薄。
注意事项
主动脉瓣替换手术前主要调整心功能，进行心肺功能锻炼，调整饮食等。药物治疗按医嘱服药，练习深呼吸、咳嗽、排痰等，轻体力劳动，适当的运动，如气功或太极拳等。选择易消化、高蛋白、高维生素、高纤维素等饮食。术后1医院度过，接受监护和治疗。
出院后3个月逐渐恢复轻工作。注意抗凝药物的用法，按医嘱服用。根据体力和心功能恢复情况，适当锻炼身体，预防受凉感冒，医院复查或及时与医生联系。接受医生指导，使机械瓣发挥最佳功能。
以上文件来自网络文献，平台发布相关信息仅作参考，不作为临床指导使用。
——————不说再见——————扁鹊见蔡桓公三顾而不悦桓侯故使人问之扁鹊曰疾在腠理，汤熨之所及也在肌肤，针石之所及也在肠胃，火齐之所及也在骨髓，司命之所属，无奈何也今在骨髓，臣是以无请也陪诊预约声明扁鹊侠是医疗健康知识分享平台，平台所发布的医疗健康相关信息的研究分享和评论仅供参考，不视为平台对所涉产品/服务的推广和营销，且平台提供的相关领域专业建议是基于一般、普适以及当前已发生信息所作出的，可能不适用于个例，因此平台在任何情况下，不承担读者或者任何人士就使用本平台所提供的信息或任何链接或项目所引致的任何直接、间接、附带、从属、特殊、惩罚性或惩戒性的损失赔偿（包括但不限于可能获得利益、预期利润损失）。如平台使用的图片或文字侵犯您的去权利，请及时通知我们，平台核实后将在第一时间及时删除。如您