术者：张晓龙教授，鲁刚教授
单位：医院
患者性别：女
年龄：48岁
主诉：突发头痛，偶然发现颅内动脉瘤，长期使用雌激素治疗更年期综合症
初步诊断：颅内动脉瘤
影像学资料：SAH,当地头颅CTA示动脉瘤可能
二、术前造影、诊断诊断：DSA确诊左侧前交通小动脉瘤，左侧脉络膜前动脉小动脉瘤
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三、手术预案-左侧前交通动脉瘤（1）诊断：左侧前交通动脉瘤
测量大小：3.1*3.2mm
瘤颈测量：呈包裹状，暴露不清，约2-3mm
动脉瘤及载瘤动脉血管构筑：动脉瘤主要影响同侧A2
术中困难预判：保持同侧载瘤动脉A2通畅+动脉瘤致密栓塞
方案：支架辅助动脉瘤栓塞术
器材选择：Solitairefr+小软弹簧圈
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四、手术过程（1）左侧颈总动脉发自头臂干，左侧颈内动脉虹吸段缺乏弯曲，导引导管欠稳定。
为简化操作，先行置入Solitaire4X20mm支架。
在微导丝引导下将直头Echelon-10微导管穿过支架，置入动脉瘤腔中，并顺利填入4枚弹簧圈(Hypersoft3mm*4cm、2mmX6cm、1.5mmX4cm、1.5mmX3cm)。
工作位造影示动脉瘤致密。
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支架辅助弹簧圈栓塞术后动脉瘤角度较术前增大，该动脉瘤由复发风险较高的顶端动脉瘤变为复发风险较低的侧壁动脉瘤。
五、手术预案-左侧脉络膜前动脉瘤（2）诊断：左侧颈内动脉脉络膜动脉段动脉瘤
测量大小：1.9*1.3mm
瘤颈测量：同宽
动脉瘤及载瘤动脉血管构筑：左侧脉络膜前动脉起始于动脉瘤根部
术中困难预判：保持同侧颈内动脉及脉络膜前动脉通畅+动脉瘤致密栓塞
方案：支架辅助动脉瘤栓塞术
器材选择：Solitairefr+小软弹簧圈
六、手术过程（2）半释放LVIS3.5*15mm支架。
在微导丝引导下将Echelon-10微导管穿过支架，置入动脉瘤腔中。
解脱第1枚弹簧圈Hypersoft1.5mm*3cm后完全释放支架。
七、术后用药及治疗结果全身肝素化，替罗非班（欣维宁）10ml经导引导管内注入。
工作角度及术后正侧位造影示动脉瘤致密栓塞，脉络前动脉可见显影，颅内血管显影良好，未见出血或栓塞征象。
八、术后并发症及处理麻醉清醒后，患者出现失语及右侧肢体无力。
急诊DSA：左侧脉络膜前动脉和左侧大脑中动脉血栓形成。
处理：90分钟内分次经导引导管注入替罗非班（欣维宁）19ml后，左侧脉络膜前动脉血栓溶解，左侧大脑中动脉上干闭塞范围内可见软膜代偿。
九、术后影像学检查及处理术后即刻CT：左侧大脑半球造影剂滞留，未见出血或大面积脑梗塞。
术后24小时CT：左侧顶颞叶急性脑梗塞。
术后双抗2周后，患者轻度失语，右侧肢体肌力V-。
十、讨论对于脉络膜前动脉发自瘤颈的动脉瘤，建议大圈疏松填塞避免血管闭塞。
导引导管欠稳定将增加手术的难度和风险。
术中发生血栓形成或栓塞并发症，建议缓慢经动脉持续给予替罗非班（欣维宁），同时密切观察。一旦血管再通，及时停止替罗非班的注入。
长期使用雌激素的病史可能是该患者术后栓塞并发症的重要诱因之一。
动脉瘤颈部有重要分支发出，栓塞结束后，应常规观察20分钟，无血栓事件，再结束手术。
术者简介：
张晓龙教授
复旦大学附属
医院
张晓龙教授年至今，独立主刀大型神经介入手术余例；
连续五年《中国名医百强榜》神经介入专业中国前十强；
在我院首先开展的疑难杂症手术多达12种，其中9种手术处于国际领先水平；
同时在中华医学会，放射学会，卫生部医*司，医院等组织中担任副主任委员、组长等职务，并被特聘为国家神经系统疾病医疗质量控制中心（神经介入专业）专家；
参与《脑与脊髓肿瘤影像学》、《神经影像学》、《脊髓脊柱外科学》编著，主持三项国家自然科学基金。
鲁刚教授
复旦大学附属
医院
副教授，师从耿道颖教授及张晓龙教授，主攻神经介入；
自博士在读期间即开始参与多项脑血管疾病的血流动力学研究，主要包括颅内动脉瘤和颅内动静脉畸形的血流动力学研究；
目前作为主要参加者进行国家自然科学基金（在研1项）；
10余篇论文被SCI收录，其中作为第一作者3篇，并多次获得国家级及省部级奖项。
术者团队风采医院放射介入在陈星荣教授带领下于年率先开展放射介入治疗，年至今在张晓龙教授带领下已完成介入及神经介入手术近万例，其中复杂大型神经介入手术余例。张晓龙教授连续五年蝉联《中国名医百强榜》神经介入专业中国十强，这份殊荣是由神经外科、神经内科及放射介入三个学科的全国同行专家评选出的，代表着全国神经介入同行对他的广泛高度认可。作为大会主席，年至今连续11年举办《华山脑血管病介入高峰论坛》，年至今连续15年举办国家级继续教育学习班《症状性脑供血动脉狭窄支架成形术》。近10余年每年多次受邀参加国际国内学术大会并作大会发言。
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