后交通动脉瘤大约占所有破裂动脉瘤的四分之一。除蛛网膜下腔出血外，后交通动脉瘤常有占位效应，压迫动眼神经；偶尔也可表现为栓塞现象。除非有证据证明有其他病因，否则无痛、自发性的动眼神经麻痹应首先考虑后交通动脉瘤。
后交通动脉瘤也可表现为沿小脑幕及凸面分布的自发性硬膜下血肿。这种血肿占位效应很明显，可引起脑疝症状，需紧急手术清除。后交通动脉的起始部是颅内动脉瘤好发的部位，约占颅内动脉瘤的17.0%～21.3%。由于手术中显露后交通动脉动脉瘤较颅内其他部位的动脉瘤相对容易，因而手术风险和难度经常被低估。尤其是选用常规的动脉瘤夹夹闭动脉瘤后，可能会造成瘤颈残余，从而导致动脉瘤的复发或再破裂，并且增加第2次手术的难度和风险。后交通动脉瘤分分型
根据动脉瘤瘤颈与载瘤动脉和分叉的关系，将后交通动脉瘤分为颈内动脉型、分叉型、后交通动脉型3种类型，基本与Yasargil依据动脉瘤与后交通动脉的关系所图示的5种不同的动脉瘤类型相吻合。后交通动脉瘤破裂是动脉瘤性蛛网膜下腔出血的常见原因。虽然夹闭和介入栓塞术都可以治疗后交通动脉瘤，且各有优缺点，但是显微夹闭术仍然是最常用的手术方式之一。由于夹闭术可能会导致由后交通动脉供应的大脑脚、背侧丘脑、尾状核的很多分支血管受到损伤，特别是向后走形的后交通动脉瘤，紧邻周围血管、神经，且常用的眶上外侧入路手术方式，在术中容易被颈内动脉掩盖，给手术造成一定的困难。采用额颞翼点入路后将动脉瘤颈显露后，首先试行夹闭瘤颈，随后分离和松解动脉瘤体周围的粘连组织或部分切除瘤体；将瘤体完全游离后，进一步充分塑形动脉瘤。去除试行瘤夹，确认瘤颈的位置和宽窄后，选择相应型号的动脉瘤夹,夹闭瘤颈。在瘤夹放置时，内移并内上翻转颈内动脉；放置瘤夹后，确认瘤颈是否被夹闭完全。必要时，调整瘤夹的位置，直至瘤颈夹闭完全或满意。
翼点入路经外侧裂暴露动脉瘤是颈内动脉后交通段动脉瘤夹闭手术的经典方式。充分分离外侧裂和视神经背侧的蛛网膜,有利于减轻额叶的牵拉,扩大颈内动脉及其分支血管的显露范围。
在实际临床手术中，后交通动脉瘤瘤颈越宽，术中充分分离动脉瘤瘤颈、暴露脉络膜前动脉也越困难，从而造成术中动脉瘤破裂及误伤误夹脉络膜前动脉风险越高。对于高血压患者，术中发现此类患者的载瘤动脉管壁多有明显粥样硬化斑块形成。另外在术中使用临时阻断和控制性降压时，该类患者的耐受能力不足，导致术后易发生脑梗死。
分叉型动脉瘤的瘤颈同时占据颈内动脉和后交通动脉，选择直型瘤夹平行颈内动脉长轴夹闭时，可能由于夹闭了后交通动脉起始部，造成颈内动脉内膜折曲,阻碍血流并形成血栓、后交通动脉穿支血管被夹闭、胚胎型大脑后动脉供血区域缺血、动脉瘤颈残余与后交通动脉沟通，导致动脉瘤反向充盈等情况的发生；而采用垂直分叉夹闭，则可能造成“狗耳”状瘤颈残余。因此，应该根据血管分叉的曲度，选择适合弯度的动脉瘤夹，并沿血管分叉长轴放置，才能够夹闭同时位于血管分叉两侧的瘤颈。
后交通动脉瘤夹闭术后并发症
后交通动脉瘤夹闭术后并发同侧内囊后肢梗塞，造成患者对侧肢体瘫痪是手术的严重并发症，影响患者术后的恢复效果，增加了致残率。下面从后交通动脉瘤夹闭术中破裂的可能因素、预防措施及处理方法进行分述。
开颅阶段
患者麻醉插管时，血压增高或波动过大；钻孔时电钻振动强烈，可能诱发动脉瘤破裂。预防措施：气管插管和上头架时，应加深麻醉。尽量避免钻孔时电钻产生的振动，必要时可使用手摇钻。磨平蝶骨嵴时，有时距离后交通动脉瘤很近，不能触动硬膜。处理方法：吸除积血，沿出血找到其来源，必要时为扩大手术叶切除部分额颞叶。分离暴露动脉瘤阶段
剪开硬膜后，颅内压骤降造成脑血管内外压力差增大，导致动脉瘤破裂；为降低颅内压，术中释放脑脊液过快，脑组织移位，导致动脉瘤破裂；年轻患者和急性期手术患者通常脑压较高，在这种状态下，牵拉脑组织易诱发动脉瘤破裂；出血史在1个月内的患者动脉瘤破口与周围脑组织形成粘连，过度牵拉脑组织会造成已经封闭的破口再次破裂出血。预防措施：在剪开硬膜前将患者平均动脉压稍降至基线以下，以减少跨动脉瘤壁压力差。分离动脉瘤危险区域时采用临时阻断颈内动脉近端血流，降低动脉瘤内压，使动脉瘤变软。动脉瘤表面的蛛网膜常增厚，特别见于有出血史者，应小心锐性分离。处理方法：可采用大口径或双吸引器尽量保持术野清晰，禁忌直接触碰破口，以免破口增大难以处理。加深麻醉，适当降低血压，收缩压控制在90～mmHg，平均动脉压60～70mmHg。使用弱电凝技术收缩瘤体止血。临时阻断载瘤动脉近远端，再进一步分离动脉瘤颈后夹闭。夹闭动脉瘤颈阶段
动脉瘤颈过宽，夹闭后扭曲撕裂动脉瘤颈；老年人和严重动脉粥样硬化患者，易出现血管硬化斑等情况，夹闭后动脉瘤夹滑脱剪裂动脉瘤颈导致动脉瘤破裂出血；动脉瘤分离暴露不充分时放置动脉瘤夹或动脉瘤体积大，动脉瘤夹臂张开度不够，刺破动脉瘤；动脉瘤夹闭不够满意，调整瘤夹后撕破动脉瘤引起出血。预防措施：上夹前应在瘤颈周围用钝头微型剥离子轻轻探出一个通道以便放入动脉瘤夹。瘤顶粘连于小脑幕缘时，应避免向内侧牵拉颈内动脉以免撕破动脉瘤。少数的后交通动脉瘤颈被前床突遮盖，应磨除前床突和视神经管顶，充分显露瘤颈。处理方法：当载瘤动脉和瘤颈已被分离，临时阻断夹闭了载瘤动脉近远端时，调整动脉瘤夹即可，或者在其上方或下方再加一个动脉瘤夹。如果破裂部位在瘤颈，可取头皮肌肉放在破口处再用动脉瘤夹连同瘤颈一并夹闭或行动脉瘤孤立术。动脉瘤自身因素
一般认为巨大动脉瘤、多次出血的动脉瘤、指向外下方的后交通动脉瘤多与颞叶相粘连，在分离、暴露时容易破裂。形态异常的动脉瘤因分离和夹闭均非常困难，动脉瘤也极易破裂。预防措施：术前仔细阅片，通过头颅血管造影明确动脉瘤形态、指向，注意其可能与周围结构的粘连，术中避免过度牵拉脑叶。坚持科普，希望医生和患者少走弯路，疾病得到尽早诊治！免责声明：本站所有视频或图片均来自互联网或参考文献收集而来，版权归原创者所有，如果侵犯了您的权益，请通知我，我会及时删除侵权内容，谢谢合作！本