随着胸主动脉腔内修复（TEVAR）技术和装置的迅速发展，TEVAR的适应证被扩展到主动脉弓。主动脉弓腔内重建技术，包括开窗支架、定制支架、烟囱技术以及专为烟囱技术设计的“裙边支架”等。在设计主动脉弓病变的临床策略时，最理想的目标是在保持分支动脉通畅的同时修复病变。到目前为止已报道了多种用于不同部位的主动脉病变的体外开窗（PMF）方法，然而仍存在开窗未对齐、近端内漏和补救植入烟囱支架的风险。中医院血管外科中心舒畅教授团队介绍了一种新的开窗方法——支架自显影定位PMF技术（S-F技术），利用支架本身的不透X线标志来指导开窗和定位分支动脉[1]。该技术手术/麻醉时间更短，分支动脉支架植入更简单，开窗定位更准确，被认为可能为患者提供更好的微创手术体验，特别是针对老年患者。（点击文末“阅读原文”，查看原文）
研究背景和目的TEVAR目前已成为降主动脉病变的“一线选择”。对于主动脉弓病变，TEVAR与PMF临床利用率越来越高。然而，支架开窗是一种依赖经验的技术，并可能伴随开窗错位等不良事件。本研究旨在介绍S-F技术——一种利用主动脉支架本身所携带的不透X线标志快速、准确地将窗孔与分支动脉开口对准的开窗方法。研究方法本研究对年12月～年12月医院行SF-TEVAR的例患者进行单中心回顾性研究。资料包括SF-TEVAR患者的基本临床资料和手术记录及随访结果。手术方法
1、SF-TEVAR的支架品牌选择Ankura主动脉支架，因为其特殊的不透光标记为开窗部位提供可靠的指导（图1）；2、ExpressLD支架和Viabahn内支架跨开窗桥接主动脉和LSA；3、椎动脉导管（C2）用于主动脉和LSA插管，导丝互换到位；4、金色标记猪尾导管；5、Lunderquist超硬导丝；6、0.超滑导丝；7、采用fluentPlus自膨式覆膜支架作为烟囱技术的补救支架；8、采用电凝仪去除主动脉内膜（图2）。图1.模型支架在不同角度开窗后均有不透明标记和构造（A：红色箭头为纵向强度支柱，在辐射监测器上可见；C：红色箭头为膜边缘近端不透X线标志；B/D/E：多角度开窗，红色箭头表示完整的开窗，红色虚线表示开窗的面积和位置）图2.手术操作细节（A：体外开窗工艺；B：开窗后将支架重新收入外鞘；C：开窗支架运送后，一根金属丝从股动脉同一通路连接主动脉和LSA，通过开窗放置自膨式球囊支架；D：球囊膨胀和支架展开；E：SF-TEVAR术后DSA）
研究结果采用SF-TEVAR方案对例患者进行了手术，手术即刻成功率为98.4%。本研究共植入个主动脉支架和44个桥接支架。手术时间为64.6±19.3min，X线照射时间（从首次DSA到末次DSA）为25.6±14.3min，造影剂用量为82.2±22.6ml，PMF比对成功率为98.4%。通过烟囱技术在左锁骨下动脉（LSA）植入1个补救支架（0.8%）。1例开窗错位后立即矫正（0.8%）。6例（4.8%）患者同时开窗左颈总动脉（LCCA）和LSA，2例（1.6%）患者同时开窗无名动脉（IA）、LCCA和LSA。随访显示，在例LSA开窗患者中，例患者的LSA得以保留。桥接支架组44例植入了LSA支架，非桥接支架组为其余81例患者。7例患者（5.6%）在手术后1周出现I型内漏。随访23±18个月，生存率95.7%，分支动脉通畅率97.4%。
图3.随访例患者的生存率KaplanMeier曲线（A：23例患者18个月随访的生存率KaplanMeier曲线；B：开窗保留分支动脉的通畅率）结 论SF-TEVAR技术利用支架中不透X线的标志作为TEVAR中的PMF标记，是一种安全、有效的开窗方式，术后生存率和分支动脉通畅率可以接受（图4）。SF-TEVAR是主动脉弓腔内重建中保证分支动脉通畅的一种可行替代方案。图4.典型病例术前术后CTA参考文献[1]LiX,ShuC,LiQ,etal.Self-RadiopaqueMarkersGuidingPhysician-ModifiedFenestration(S-Fenestration)inAorticArchEndovascularRepair.FrontCardiovascMed.;8:.PublishedAug20.doi:10./fcvm..
中医院血管外科中心主任
国家一级主任医师，二级教授，外科学博士，美国斯坦福大学医学院血管外科博士后，博士生导师。中医院血管外科中心主任，血管中心二病区主任，兼任中南大学血管病研究所所长，美国斯坦福大学医学院、耶鲁大学医学院、纽约大学、香港大学医学院及新加坡国立大学医学院任客座教授。擅长各类血管疾病的外科及腔内治疗，以主动脉疾病微创化治疗为重点，主刀主动脉疾病介入微创手术四千余台，并在海外18个国家进行手术演示余台，主持完成开创性大血管手术20余种，主持国家自然科学基金、北京市重点科技计划、中国医学科学院医学与健康科技创新工程等多项科研课题，发表学术论文余篇，其中SCI收录60余篇，参编专著20余部，主持撰写4项中国血管外科专家共识，主持卫生部医疗服务与质量安全报告血管外科部分撰写工作并向全国推行。成果获中华医学科技奖一等奖1项、省部级科技进步一等奖2项、三等奖1项，美国中华医学基金会（CMB）杰出教授、荣耀医者金柳叶刀奖等荣誉，兼任国家血管外科质控专家组组长，国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会主任委员，中国医疗器械行业协会临床试验分会主任委员等。
舒畅产品简介
Ankura?胸主动脉覆膜支架系统的预期用途是隔绝胸主动脉瘤的瘤腔或封闭夹层破裂口，恢复主动脉腔内正常血流，降低胸主动脉瘤或主动脉夹层破裂的风险。
?完美封堵，保护血管
?多维锥度，顺应有效
?准确定位，稳固支撑
临床优势
1、近端迷你波—增强了对主动脉的贴附，防止内漏
2、均匀锥度设计，顺应血管形态—0mm，4mm，6mm，8mm
3、大弯侧纵向连接杆—防止短缩，提供轴向支撑清晰mark点设计，精确定位
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?表面亲水涂层，确保流畅进入血管
?采用抗折设计，保证支架安全释放
Ankura?胸主动脉覆膜支架系统本篇文章经专家授权发布预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇