近日，我院心脏外科成功完成一例非体外循环下冠状动脉旁路移植术。
患者男性，65岁，半个月前突发心前区疼痛、胸闷气短来院，完善冠脉CTA、心电图、心脏彩超、肌钙蛋白等检查，诊断为冠心病，入住我院心内科，给予行冠脉造影术，造影显示：左主干斑块硬化，前降支近中段弥漫性狭窄伴钙化，狭窄70%，间隔支开口狭窄90%，D2近段狭窄50%，TIMI血流3级，右冠弥漫性狭窄，近段狭窄99%，部分次全闭塞。远段可见前降支提供侧支循环，回旋支重度狭窄。术后给予口服阿司匹林、氯吡格雷等治疗。与患者家属沟通后要求搭桥手术治疗，转入心脏外科进一步手术治疗，给予完善血常规+血型、尿常规、生化全项、凝血四项等相关化验检查及胸部CT、心电图、心脏彩超、下肢血管超声等检查，患者有手术指征，无手术禁忌症。
术前心脏外科团队对患者病情进行分析，根据病史汇报，大家集体对术前准备情况、术中可能出现的风险及并发症、术中麻醉的管理、术后可能出现的并发症等情况进行讨论，并逐一就防范措施进行讨论，制定治疗方案，会议结束后心脏外科医生与麻醉师及手术室护士到手术台前模拟演练手术过程，对相关器械及材料进行查缺补漏。
患者于10月19日顺利进行“非体外循环下冠状动脉旁路移植术”，术中取单侧大隐静脉为桥血管，取乳内动脉为桥血管，分别行乳内动脉-前降支、主动脉-回旋支-右冠状动脉序贯搭桥手术，手术过程顺利。
术后患者全麻未清醒，携带气管插管转入重症监护室，给予吸氧、监测生命体征，监测动脉血压、心率、尿量、中心静脉压、引流量等，检测患者血气分析，调整患者酸碱平衡及离子紊乱，稳定内环境，扩冠，预防感染等治疗，注意患者输液速度，避免过多、过快输注液体。患者术后第3日安返普通病房，继续给予吸氧、监测生命体征，监测动脉血压、心率、尿量、中心静脉压、引流量等，监测患者血气分析，调整患者酸碱平衡及离子紊乱，稳定内环境，扩冠、预防感染等治疗，术后第3日拔除心包及纵膈引流管，定期复查心脏彩超及胸片等，患者恢复良好，术后第9天顺利出院。
心脏不停跳搭桥手术（非体外循环下冠状动脉旁路移植术）与常规搭桥手术的区别在于，不使用体外循环，对血液的破坏较少，手术时间相对较短，恢复较快。手术过程包括：准备桥血管材料，包括取乳内动脉、大隐静脉、桡动脉等；切开心包并悬吊，选取适当的靶血管；心脏稳定器固定心脏局部，完成桥血管的远端吻合；主动脉上放置侧壁钳，完成桥血管近端吻合。
目前我院心脏外科可以开展以下手术：1）房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的封堵术、主动脉夹层（DebakeyIII型）、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤的腔内隔绝术；2）外科手术方面：房间隔缺损、室间隔缺损、心内膜垫缺损修补术、法洛四联症根治术、B-T分流术、Gleen手术等先天性心脏病手术，以及冠状动脉旁路移植术（搭桥手术）、二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣置换术或成形术、心脏粘液瘤切除术、肥厚型心肌病流出道疏通术、主动脉夹层的开胸外科手术（Bentall术）等成人心脏手术。
图文/心脏外科李占东
编辑/宣传科李栀涵
审核/医务科刘宪辰
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