近日，随着新冠疫苗向60岁以上的老年人群体开放接种，家住珠海金湾的67岁李伯伯积极响应，医院进行接种前的身体状况评估。医院的医护人员发现，李伯伯的心率在静息状态下维持在0次/分，建议他到心血管科门诊进一步检查。
“没事的，五年前我中风住院的时候医生也说我心率快，但查过一轮也没发现什么问题，现在我没有什么不舒服，心率快一点不要紧的。”李伯伯争辩道，但一听到没有心血管专科医师的诊断证明，就不能打新冠疫苗，他只好医院医院（下称“省医医院”）就诊。
长期心跳过快，竟是心脏“藏雷”经详细问诊和查体后，省医医院心血管科郭晓碧主任意识到李伯伯的心率加快可能不简单，于是开出了心脏超声检查。医院委派、常驻省医医院的心脏超声专家何亚乐主任经仔细检查发现，李伯伯心脏房间隔的右心房面有一团若隐若现的肿块，性质不明。为了进一步明确肿块的性质，在一个晚上的禁食准备后，何亚乐主任第二天早上为李伯伯进行了经食道心脏超声检查。
根据患者房间隔肿块的食道超声表现，凭借多年的心脏超声检查经验，何亚乐主任很快就辨认出了这是一例罕见的房间隔脂肪瘤，肿瘤大小已达4×2cm，如果不尽快切除，随着肿瘤继续侵犯房间隔组织有可能会造成传导阻滞、更为严重的心律失常，甚至心功能不全等危险！
▲心脏彩超检查发现房间隔右房面占位性病变一次手术解决两大“心病”经过医生的沟通和解释，李伯伯多年的心率增快之谜被揭开了，为了避免拖延造成更严重的后果，他立即同意了做外科手术切除这个心脏肿瘤。但是，新的问题又来了，手术前的冠脉造影检查发现，李伯伯冠状动脉中的前降支重度狭窄，也就是说他合并有严重的冠心病。
医院心外科常驻专家谢斌主任研究病情后，考虑到患者心脏病情复杂，既往还有高血压、脑梗死病史，手术风险较高，为了降低手术创伤，决定采取经胸腔镜微创手术的方式，一站式解决两个心脏病，并邀请了麻醉科、ICU等相关科室组成MDT团队进行术前会诊，制定“经胸腔镜心脏肿瘤切除术联合冠状动脉搭桥术”的详细方案。
▲术后的心脏彩超影像
手术过程很顺利，术中切下来的肿块病理结果证实肿瘤类型的确为脂肪瘤。术后李伯伯恢复良好，第四天就从ICU转回了普通病房，不久后就康复出院了。从发现瘤子，到治愈出院不过20天，术后伤口大小不到4cm。
▲李伯伯的手术创口不到4CM
什么是心脏脂肪瘤？据省医医院心血管科专家介绍，原发性心脏肿瘤是一类罕见疾病，发生率不到0.%，其中病理类型为脂肪瘤的仅占其中的8.4%，极为罕见。目前病因尚未明确，文献资料多为个案报道，约/2发生于心内膜下区域，其余均匀分散在心肌和心外膜下区域。肿瘤也可能发生于心脏瓣膜。
尽管多数脂肪瘤大小不超过数厘米，但大至4.8kg的脂肪瘤也有报道。脂肪瘤多为良性，但是随着肿瘤体积增大可造成上下腔静脉或心室流入道、流出道阻塞，有部分情况可侵犯局部组织造成相关的症状(如心律失常、传导阻滞或猝死)，其中瓣膜肿瘤类型能引起心功能不全和心衰症状。一般可经超声心动图以及MRI显示的独特脂肪模式确诊。由于心肌脂肪瘤可引起症状且瘤体进行性生长，因此需要手术切除。
什么是胸腔镜心脏手术？传统心血管外科手术，多采用胸骨正中切口，部分采用左胸后外侧切口，随着心血管手术的安全性不断提高，减小术中创伤切口及改善术后切口疤痕程度等问题日益受到重视。胸腔镜技术被认为是自体外循环问世以来，心脏外科领域里又一次重大技术革命，是现代微创心脏外科的代表性手术。
与传统的手术相比，胸腔镜微创心脏外科手术具有以下优点：皮肤切口小，不切断肌肉，无骨骼损伤，创伤小恢复快，手术后疼痛轻，5-7天就可以出院，目前在全国一些大的心血管中心已得到成熟的应用。
▲省医医院心外微创手术现场
在医院谢斌主任、曾庆诗主任领衔的心脏手术和麻醉团队的支持下，省医医院目前已完成心脏外科微创手术过百例，治疗的疾病类型涵盖瓣膜病、先心病、冠心病、心肌病、心脏肿瘤等，在多个方面达到国内先进水平。手术患者最大年龄83岁，均预后良好。
记者
陈乐
编辑
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通讯员
曹惠仪
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