随着透析病人的越来越多，血管通路作为透析病人的生命线，保护好肾病患者的血管就显得越来越重要。包括静脉资源及动脉资源。肾友的动脉资源和静脉资源相比较，静脉资源由于本身的病理性结构及反复穿刺使用、置管透析等原因，更容易发生静脉资源的损耗，好比蜡烛从燃烧开始，注定会不断消耗。
肾友的静脉，我们又分为中心静脉和外周静脉。
今天着重普及一下中心静脉对于我们透析病人的重要性。
中心静脉指的是距离心脏较近的大静脉,主要指的是双侧的颈内静脉、锁骨下静脉、双侧的无名静脉以及上下腔静脉。如下图所示。
图片来自自己制作
保护好中心静脉意义何在：
一、无论我们的自体动静脉内瘘或者人工血管移植内瘘，其通畅的前提条件是中心静脉必须通畅。临床上，导致长期留置血透导管，或者既往曾经在双侧颈部留置过血透导管，在后期建立自体内瘘或者人工血管移植内瘘后，发生内瘘闭塞、肢体肿胀、继发动脉瘤等并发症，甚至导致内瘘失功，无法重建等严重情况。
1.右锁骨下静脉闭塞
2.左无名静脉狭窄及左锁骨下静脉狭窄
3.上腔静脉血栓二、由于心脏原因、外周静脉资源耗竭、外周动脉严重病变、低血压等等原因，无法建立自体内瘘及人工血管移植内瘘，需要进行中心静脉的血液透析导管置入术。其导管保持长期通畅的条件，是导管尖端必须要留置在右心房中上部，下腔静脉留置导管的尖端应该在右心房下部或下腔静脉上端。
正常导管尖端位置示意图
常常会见到一些患者，因为既往留置导管，或者其他原因导致导管相关并发症等问题，进一步导致双侧无名静脉闭塞、上腔静脉闭塞甚至下腔静脉闭塞、右心房血栓等严重并发症，最终导致血透导管都无法置入。导致最后一条生命线都无法保障其长期通畅，甚至危及生命。
上腔静脉闭塞
上腔静脉闭塞
右侧颈部的插管、左侧颈部的插管，其导管尖端都需要放置在右心房中上部。
许多病人右侧颈部的导管拔除了，想在左侧插管，但由于右侧导管尖端等问题，导致上腔静脉闭塞，即使在左侧插管，也无法到达右心房，只能勉强凑合透析，最终导致透析不充分、导管血栓甚至左侧无名静脉闭塞等问题。
作为血透患者最常用的三种血管通路形式，无论自体内瘘、还是人工血管移植内瘘或者血透导管，其长期通畅的前提是中心静脉必须通畅。
三、有些患者，无法建立自体内瘘，因为经费原因，想长期留置导管，不愿行人工血管移植内瘘。
后期，因为导管相关的并发症需要进一步治疗导管并发症及中心静脉病变，最终的花费甚至更多。
四、肾友如果上腔静脉发生闭塞会导致上腔静脉综合征：出现一系列症状和体征，比如：1.头痛2.颜面部浮肿3.颈胸部的静脉曲张，压力增高。4.呼吸困难，咳嗽、胸痛已经吞咽困难、低血压等，也常有弯腰时晕厥或眩晕等等。如果合并有血液透析导管功能不良，可能需要反复的溶栓，增加出血风险及感染风险，甚至危及生命。因此，肾友必须要保护好我们自己的中心静脉资源。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇