患者中老年妇女
因“突发跌倒、头痛、呕吐约2小时”急诊入院。
家属诉患者于晚上约23时活动后突然出现跌倒,未撞击头部,当时觉头颈部疼痛,继而出现呕吐胃内容物,伴言语吐词不清、四肢无力、小便失禁,无抽搐、大便失禁、昏迷,遂至我院急诊科就诊,行头颅CT示蛛网膜下腔出血收住院。
Bp:/61mmHg。
神经系统:神志嗜睡,较烦躁,言语不清,查体不配合,双侧额纹对称,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.5mm,对光反射灵敏,双侧鼻唇沟及口角对称,颈抵抗,左上肢肌力粗测1级,左下肢肌力粗测3-级,右侧肢体肌力粗测3级,左侧肢体肌张力降低,右侧肢体肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。
双侧后交通动脉瘤,责任动脉瘤为右侧。
右侧后交通动脉瘤裸栓;塑J形
AXIUM3D3.5x12调整成篮,HyperSoft3D3x7,2D2x6,1x4.
肝素首剂80%:20mg+10mg
转手术室行脑室引流+ICP
术后第三天头颅CT
术后一个月,患者清醒,复查造影并行左侧后交通动脉瘤lvis支架辅助栓塞。
塑J形,VFC3-6-10弹簧圈脱出
改双微管,axium3D3.5x6调整成篮,再进VFC顺利栓塞,造影瘤颈残留,再进HydroFrame2x2,将VFC一个袢顶出,置入Lvis3.5x15支架。
肝素全量30mg,替罗非班4/4ml
术后4个月复查,患者无明显不适
右侧后交通动脉瘤瘤颈复发趋势;左侧后交通动脉瘤无复发。
术后1年复查
右侧后交通动脉瘤瘤颈可疑复发;左侧后交通动脉瘤无复发。
术后1年半复查
右侧后交通动脉瘤瘤颈复发;左侧后交通动脉瘤无复发。
直接测量两端均2.8,TB长度3.0x20。
M1打开,锚定分叉部,稍维持张力释放,最后减张力释放,近端短缩约30%。
TB术后1年复查,动脉瘤均无复发