特别感谢广州医院神经外科提供精彩病例！
广州医院
广州医院神经外科正式成立于年5月，在华南地区首先建立神经外科监护室和独立神经外科手术室。神经外科是广东省临床重点专科，年起开展脑血管病介入治疗，配备有GEIGS数字减影血管造影机（双C）。科室全面开展各类疾病治疗和疑难手术。如脑干、斜坡及海绵窦区等部位肿瘤手术，巨大复杂性颅内动脉瘤显微手术，巨大脑动静脉畸形显微切除术，内镜下垂体瘤及颅底病变切除术，胶质瘤个体化综合治疗，唤醒麻醉下功能区病变切除，皮质脑电图监测下癫痫病灶切除术，脊髓髓内肿瘤的显微手术，颅内动脉瘤及脑血管畸形介入治疗等。每年收治病人人次，各类手术约例。
GEIGS双向智能血管造影系统
颅内动脉瘤及介入手术简介
定义：
颅内动脉瘤是脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因尚不明，但以先天性动脉瘤占大部分，任何年龄可发病，80%发生于脑底动脉环前半部。
常见部位：
颈内动脉系统：颈内动脉-后交通动脉瘤；大脑前动脉-前交通动脉瘤；大脑中动脉瘤
椎基底动脉系统：椎动脉瘤；基底动脉瘤；大脑后动脉瘤
常见形态：
囊状、梭形、壁间动脉瘤等
左侧大脑前动脉A1段复发动脉瘤支架辅助栓塞术
患者信息：女，26岁
查体：嗜睡，GCS12，四肢肌力4级，肌张力无异常
CT检查:蛛网膜下腔出血
DSA：颅内多发夹层动脉瘤
诊断：颅内多血管多发夹层动脉瘤
该患者先后4次手术。首次就诊，蛛网膜下腔出血，因动脉瘤多发，责任动脉瘤不明确，一期手术行左侧大脑前动脉A1段夹层动脉瘤栓塞+右侧椎动脉末端夹层动脉瘤支架辅助栓塞。二期行右侧椎动脉多发夹层动脉瘤血流导向装置置入+弹簧圈栓塞。三期行左侧颈内动脉夹层支架植入术+右侧椎动脉支架术后狭窄球囊扩张成形术。四期行左侧大脑前动脉A1段复发动脉瘤支架辅助栓塞术。患者年轻，有血管炎性改变，颅内血管多发夹层动脉瘤形成，复发率高，病情复杂。本次病例重点介绍四期手术，复发微小动脉瘤介入手术的难点及要点分析。
椎动脉多发夹层动脉瘤
第三期术后，椎动脉多发夹层动脉瘤术后复查，效果理想
左侧大脑前动脉A1段夹层动脉瘤术前造影
术后半年复查，未见残留复发
一期行动脉瘤弹簧圈栓塞+左侧大脑前动脉A1段闭塞术，术后半年复查，效果理想未见复发。
术后一年半复查，见动脉瘤复发
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手术难点
1.在狭小迂曲血管内，导丝不容易连续调头，动脉瘤超选困难；
2.下丘脑穿通支血管容易误栓，避让困难
手术过程
Step
1
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栓塞导管、支架导管超选
Step
2
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弹簧圈填塞、支架释放
Step
3
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动脉瘤完整栓塞，载瘤动脉通畅，串通支血管保留
术后三维多模态融合评估
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三维多模态融合，对于路径血管迂曲、操作空间狭小的血管病变，有较好的术前规划指导意义。术后可利用三维重建演示，可非常直观显示手术效果。
总结
难点：路径血管迂曲的病变，操作空间狭小，动脉瘤超选困难，导致手术难度及风险加大。
方法：三维多模态融合，全方位观察病变及附近血管之间的关系。
多模态影像融合的临床应用意义：
术前影像精确诊断
?综合多种影像全面测量评估：DSA，CTA、CTV、MRA等
?精确测量各径线参数，选择合适的支架（长度/口径），标记好重要分支血管的开口位置
术中导航精准引导
?相较于常规2D路图方式，融合导航更立体、更直观、更精准
?三维融合导航实时跟踪机架旋转、导管床运动、视野大小的变化。快速安全引导支架定位和释放
术后即时评估
?即时DSA与解剖结构对照评估
?根据临床需求，可进行HDCT扫描、多形态重建
对患者、术者有益
?复杂手术简单化，节省手术时间，提高手术成功率
?减少造影剂用量，降低辐射剂量，保障手术更安全
在本病例中，三维多模态融合，对于路径血管迂曲、操作空间狭小的血管病变，有较好的术前规划指导意义。术后还可利用三维重建演示，非常直观地显示手术效果。
期待下期精彩
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