病情介绍
患者基本信息
男，60岁。
病史简介
主诉：晨起后排便时突发头晕、剧烈头痛和颈痛、恶心呕吐一天，四肢无力。
既往史：高血压和糖尿病史。否认手术及外伤史。否认肝炎、结核等传染病史。否认家族性遗传病史。
查体：神清语明，无面舌瘫，颈强（+++），双肺呼吸音清晰，心律齐，腹部软，四肢肌力4级，双侧病理反射阴性。Hunt—Hess分级：II级。无肢体活动障碍。无意识障碍再发，无二便失禁。
术前影像
术前头部CT见蛛网膜下腔出血，FisherCT分级：II级。
造影见右侧脉络膜前动脉瘤。
术前思考
诊断分析右侧脉络膜前动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血，瘤颈处带有小阜，瘤体大小：4.22mm*6.65mm，瘤颈：2.27mm。无法排除小阜为破裂口。
术前方案1、考虑到脉络膜前动脉粗大，夹闭易致脉络膜前动脉狭窄或闭塞出现肢体瘫且开颅手术损伤大、并发症率较高，而小阜易术中急性破裂，手术风险不小。最后采取介入栓塞治疗。
2、又考虑到是破裂动脉瘤，尽量不用支架辅助栓塞，同时瘤颈致密栓塞。此外，小阜与脉络膜前动脉发出点成对向关系，栓塞小阜并保留动脉起始点较困难。最后决定采用双微导管技术栓塞。
手术过程
1微导管到位：将第一支微导管置入动脉瘤小阜内，将第二支微导管置入动脉瘤瘤体内。
2通过瘤体内微导管置入一枚成篮圈Axium?PrimeSS-3D4mm×8cm，主要栓塞瘤体并留少量袢于瘤颈处，为瘤颈处填塞弹簧圈提供缠绕基础，使内外形成连接。
3继续置入一枚填塞圈：Axium?PrimeES-3D3mm×4cm，一半位于第一个弹簧圈栏内，一半在瘤颈处盘绕，加强弹簧圈连接强度，并为小阜填塞提供缠绕基础。弹簧圈先不解脱。
4通过小阜内微导管填入一枚Axium?PrimeES-3D1mm×2cm弹簧圈，在小阜内成袢后，其余部分在瘤颈处与第二个弹簧圈缠绕。造影见小阜消失。脉络膜前动脉保留完好。也先不解脱。
5之后解脱第二枚弹簧圈，并通过瘤体内微导管置入最后的收尾圈Axium?PrimeES-3D2mm×4cm，加强瘤颈处的致密栓塞。造影见动脉瘤体及小阜均无显影，脉络膜前动脉保留完好。
6依次解脱小阜内弹簧圈及瘤体内弹簧圈。造影见弹簧圈盘绕形态无变化。瘤体小阜瘤颈无显影，动脉完全保留。
术后造影
术后造影的正侧位如下，患者从入院至介入手术完成总计2.5小时。
术后一日的CT复查见脑组织无缺血，证明主干动脉络膜前动脉血流通畅。手术效果满意患者意识清醒，神经功能无缺失。
病例总结
1
双鸭山市处于高寒地区，四季温差大，高盐、高脂饮食增加了发生脑血管病的风险。因此造成了我市的脑动脉瘤的高发病率。建议注意健康饮食结构。
2
双微导管同时栓塞动脉瘤瘤体和小阜，弹簧圈相互缠绕增加栓塞致密度，使小阜和瘤颈都栓塞致密、瘤体中心部填塞满意，未在蛛网膜下腔出血急性期使用支架。
3
Axium?PrimeSS/ES弹簧圈由于极细的初级丝和抗解旋丝的设计特点，圈体超柔软，且对瘤壁压力低、对于再次破裂风险高的破裂动脉瘤尤其能提高手术安全性，此外，圈体钻缝能力强、栓塞更均匀和致密，是小动脉瘤或破裂动脉瘤的栓塞首选。
术者简介
耿全海
医院
主任医师，神经外科一病房从事脑动脉瘤治疗十余年。形成了完善的诊疗流程，成功救治数百例动脉瘤患者。此外，医院神经外科一病房是双鸭山市目前唯一能够独立完成脑动脉瘤诊治的医疗团队
黑龙江省医师协会卒中分会常务委员
黑龙江省脑血管病学会介入专业委员会常务委员
黑龙江省医师协会神经介入专业委员会常务委员
黑龙江省脑血管病学会高血压防治专业委员会常务委员
黑龙江省老年学会脑血管病整合医学分会
医院学会脊髓脊柱专业委员会常务委员
解鸿君
医院
主任医师，神经外科一病房黑龙江省医师学会神经介入专业委员会委员声明：本文内容代表专家个人观点，仅作科普用途，非美敦力公司推广产品。涉及疾病诊断。
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