近日，医院（南部）心脏大血管外科叶一舟主任及其团队成功应用G-iliac?覆膜支架系统，配合体外开窗技术成功治愈了一例复杂髂动脉瘤患者。
患者老徐今年70岁，一直坚持锻炼，自觉身体素质很好，但今年的定期体检却被医师告知动脉出了大问题，腹主动脉多发的溃疡、钙化合并双侧髂动脉瘤，换句话说就是有一颗“定时炸弹”隐藏在身体里。老徐坦言这些年明知道自己血压偏高，但总是拒绝吃药控制，本心存侥幸以为没有什么危害，怎知日积月累终究导致了大问题。叶一舟主任在门诊接诊患者后收治入院进行完善的术前检查，然而主动脉CTA显示这看似常见的动脉瘤病变却并不寻常：一方面双侧髂动脉瘤体的最粗直径都超过了40mm，如不及时治疗随时会有破裂的风险；另一方面老徐的右侧肾动脉先天性开口畸形（图1），虽然对正常生活没有生理学影响，但是在面对手术治疗时无形中增加了难度，改变了治疗方案。图1.双侧髂动脉瘤，右肾动脉开口畸形（红圈所示）经过缜密的手术讨论、细致的术前测量，叶一舟主任、施盛主任及樊永亮医师决定采用体外开窗的技术保留右肾动脉的血流，同时采用G-iliac?带髂内分支的覆膜支架系统治疗双侧髂动脉瘤病变。年10月25日手术如期进行，术中的血管造影同术前CT影像一致（图2），首先选用腹主动脉覆膜支架系统行体外开窗术，依照术前详细测量的参数，在支架的覆膜上完成测量、打孔、标记、回纳等一系列步骤（图3）。经股动脉送至预定位置后缓慢释放，将支架上的预先开口对准右侧肾动脉，并植入短覆膜支架完成肾动脉的重建（图4）。随后按照术前制定的手术方案，封闭隔绝左侧髂动脉瘤及髂内动脉，经右侧股动脉植入IBD覆膜支架，在彻底隔绝右侧髂动脉瘤的同时，成功实施了右侧髂内动脉的保留（图5）。支架植入后造影提示支架位置良好，重建的肾动脉、髂内动脉血流均通畅，手术仅耗时3.5小时顺利结束，术后患者即刻拔管返回病房。图2.术中造影（红圈所示低位开口的右肾动脉，红色箭头所示双侧髂动脉瘤）图3.覆膜支架体外开窗图4.肾动脉支架植入图5.髂内动脉分支IBD支架植入图6.术后造影及CTA复查得益于微创手术的创伤小、恢复快等优势，老徐术后状态很好，复查主动脉CTA显示原本粗大的动脉瘤“神奇的”消失了（图6），患者心里由衷的感谢叶一舟主任及其手术团队，也深刻的认识到高血压等一系列慢性病药物管理的重要性。髂内动脉受累及是孤立性髂动脉瘤或腹主动脉病变并髂总动脉瘤中的常见现象，指南推荐髂动脉腔内手术至少应保留一侧髂内动脉，其中G-iliac?髂动脉分叉支架系统因符合人体解剖，操作安全，并发症率低，远期通畅率高，成为目前较为理想的腔内重建髂内动脉解决方案。然而在该病例中合并肾动脉开口异位这一动脉畸形，给手术实施带来一定程度的挑战，叶一舟主任及施盛主任迎难而上，首次在G-iliac?髂动脉分叉支架中应用肾动脉开窗技术获得完美的疗效，体现出心脏大血管外科紧密聚焦全新的腔内重建技术，旨在进一步提高我院南部心脏及大血管外科的综合诊治水平，服务于广大的患者群体。（封面图片源自网络）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇