病史
患者女，26岁
入院时间：年7月6日
主诉：反复头痛3月余
现病史：近3月来反复出现头痛，以左侧颞部为主，呈间断性发作的搏动样疼痛，伴头晕，到当地就诊，行头颈动脉CTA提示：左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤，收住我科。
既往史：8年前于外院曾行左侧蝶骨嵴脑膜瘤切除术，有输血史，否认其他慢性疾病史。
查体
入院查体：BP：/70mmHg，神清合作，对答切题，左侧上睑下垂，左侧瞳孔直径约4.5mm，直接光反射消失，间接光反射迟钝，左眼球活动向上、向下、向内、向外均明显受限（既往手术后遗留）；右侧瞳孔及眼球运动正常。四肢肌力肌张力正常，病理反射阴性。
-06-06-CT（外院，脑膜瘤切除术前）
左鞍旁颞部脑膜瘤可能，大小约3×3.8cm
-06-17-CT（外院，脑膜瘤切除术前）
-06-17-CTA（外院，脑膜瘤切除术前）
-06-29-DSA（外院，脑膜瘤切除术前）
-07-19-CT（外院，脑膜瘤切除术后）
-07-22-CT（外院，脑膜瘤切除术后）
-11-09-CTA（外院，脑膜瘤切除术后）
-07-01-CTA（外院）
入院辅助检查
血常规、生化、凝血功能无异常
心电图正常
胸片正常
入院头颅MRI（7月12日）
MRI
影像学所见
“左侧蝶骨嵴脑膜瘤切除术后“复査：
左侧额骨术后改变，左侧额叶片状长T1长T2信号影，大小约2.45cm*1.50cm,FLAIR像上呈低信号，周围呈高信号，DWI及ADC上未见弥散受限。左侧颞极及额部长T1长T2信号影，FLAIR像上呈低信号，大小约4.71cm*2.57cm*3.69cm,DWI及ADC上未见弥散受限，左侧额颞叶受推压。左侧颈动脉海绵窦段(C4)囊状扩张，T2WI像上见血管流空影，大小约1.19cm*0.97cm。各脑沟裂池及脑室系统未见异常，颅中线居中。
影像学诊断：
“左侧蝶骨嵴脑膜瘤切除术后”复査：
左侧额骨术后改变，左侧额叶软化灶形成并周围胶质增生。
左侧颞极及额部囊性灶，考虑术后包裹性积液或蛛网膜囊肿。
左侧颈动脉海绵窦段(C4)血管瘤。
DWI及ADC上未见弥散受限。
DSA（7月11日）
诊断
左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤
左侧蝶骨嵴脑膜瘤切除术后
治疗方案
拟采取Willis覆膜支架治疗。
动脉瘤位于海绵窦段，如放置支架后贴壁不够紧密产生内漏，可采取球囊后扩，考虑如球囊后扩后如还有内漏，应预先在动脉瘤腔内预留置微导管，必要时适当进行弹簧圈填塞。
治疗（7月18日）
导引导管造影
微导丝到位
微导管头端预放置到动脉瘤腔内
willis支架到位（4.0*16）
球囊扩张打开支架
治疗后
讨论
收集了57例颈内动脉虹吸段动脉瘤的患者，均采用Willis覆膜支架治疗，随访3个月。
治疗后即刻造影：动脉瘤完全封闭48例（84%），存在内漏9例（16%）
出现手术相关并发症3例：
??支架移位1例
??支架内血栓形成1例
??微导丝操作相关性颅内出血1例
完成随访的患者49例
??3月后复查动脉瘤完全封闭47例，出现内漏2例
??无动脉瘤复发
??随访期内无缺血及出血事件发生
Willis覆膜支架治疗颈动脉虹吸段动脉瘤相对安全可行
适合部位：
??适合颈内动脉C5段以下和椎动脉
??选择性应用于其他部位
不适合：
??动脉分叉部或顶端动脉瘤
??治疗部位有重要分支动脉开口
??治疗部位动脉和行径动脉过度迂曲
支架选择原则
??支架的直径应与靶动脉直径相匹配，一般支架直径与靶动脉直径一致或支架直径略大于靶动脉直径0.5mm
??支架的长度应在满足治疗要求的前提下尽可能短。但支架长度至少盖过动脉壁缺损宽度不小于2-3mm
本例患者为未破裂动脉瘤。
动脉瘤较大（1.6cm），形态不规则，如采取弹簧圈栓塞，不易达到理想完全栓塞，手术过程更繁杂，花费更高。
位于海绵窦段，不适合开颅夹闭。
患者血管条件好，颈内动脉及载瘤动脉段均较直，导引导管可直达病变下方，可不用使用长鞘及中间导管等；支架易通过并可顺利打开。
瘤颈相对较窄，覆膜支架长度可完全覆盖。
此段血管无重要分支。
此段载瘤动脉管径亦适合使用覆膜支架（3.26-3.25mm）。
术前至少3天前联合应用阿司匹林mg/d+氯吡格雷75mg/d或术前负荷剂量阿司匹林g+氯吡格雷75mg
术中肝素化
术后阿司匹林mg/d+氯吡格雷75mg/d至少6个月，后改单抗
术后动态监测头颅CT
转载声明：版权申明
文章来源：脑血管介入
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