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第十届上海交通大学血管病论坛（SJVF）“TEVAR创新治疗”专场于年5月28日顺利召开。本场学术分享特邀医院符伟国教授为主席，上海交通大医院陆信武教授、南京大医院李晓强教授、广西医院覃晓教授为讨论嘉宾。医院王咏教授、医院邓宏平教授、医院刘允乐教授、医院张章教授、医院张弘教授、医院李强教授、医院刘雷教授从不同角度切入，展开了精彩的学术争鸣。
首先，医院王咏教授展示了《急性胸主动脉夹层手术策略（AATS指南要点解读）》。
王咏教授介绍：对北美胸心外科协会指南做出了详细讲解。该指南指出，目前胸主动脉夹层
上海交通大医院陆信武教授作出点评指出：王咏教授有关A型夹层治疗策略的临床经验和体会很有价值，同时也应认识到微创治疗理念也是未来的发展方向。
随后，医院邓宏平教授带来《复杂主动脉弓部疾病的手术治疗》。邓教授认为，弓上分支重建是TEVAR手术的治疗难点。随后等教授带来数例经烟囱技术、“潜望镜”技术、原位开窗和体外开窗治疗的病例分享，通过论述这些不同类型病例的治疗难点、治疗方式和治疗结局，展现了该中心对于复杂主动脉弓部动脉瘤、夹层治疗方式的认识，分享了该中心的治疗经验，令听者收获颇丰。
上海交通大医院陆信武教授作出点评指出：没有最好的方法，只有最合适的病人，对于患者的个体化治疗，完善细节和器械，才能带给患者最大获益。
接着，医院刘允乐教授分享了《一例主动脉溃疡体外单开窗的治疗体会》。刘教授指出，主动脉溃疡约2-7%会发展为动脉瘤、夹层，无症状主动脉溃疡的干预指征包括：1）直径20mm，2）深度10mm。随后刘教授回顾了该中心治疗的一例主动脉溃疡伴壁间血肿病例，通过术前影像资料、化验结果、术前评估、术中开窗过程、介入治疗过程以及术后复查结果，全方位地展示了该病例治疗的整体流程。
南京大医院李晓强教授点评指出：随着支架开窗技术的等弓上重建技术的普及，越来医院即可完成相应的手术，从中获益，是非常值得肯定的成果。
紧接着，医院张章教授通过录播的方式带来《体外开窗技术在TEVAR术中的应用》分享。张教授带来两例应用“空间翻转法”治疗的病例，第一例病例为一48岁男性，主动脉CTA提示B型夹层，其近端破口位于左锁骨下动脉远端2cm左右，故考虑应用体外开窗TEVAR手术治疗。张教授详细介绍了开窗方法和术中相关操作，该病例术后6月随访结果良好。第二例病例为一51岁女性，主动脉CTA提示主动脉弓部溃疡伴血肿，经过术前的仔细测量，最终决定一期行颈-颈动脉人工血管旁路移植术，二期行TEVAR联合体外单开窗术。该病例成功接受了2次手术，并获得了不错的临床结局。张教授同时也指出，“空间翻转法”开窗是一项可靠有效的治疗策略，但随着技术进步，开窗技术可能会被更好的治疗器械取代，开窗只是一种技术手段，而非治疗目的。
南京大医院李晓强教授点评指出：开窗技术的应用过程中，除术前的评估和术中造影验证外，于分支血管置入分支支架，对主体支架进行固定也是一种治疗效果的保证。
随后，医院张弘教授论述了《弓上动脉重建技术在TEVAR治疗中初体验》这一讲题。张弘教授首先对于弓上动脉受累病变的治疗策略做出文献回顾，认为原位开窗和体外开窗技术在疗效上差异无统计学意义。随后张教授分享了多个体外开窗和原位开窗的病例，分享了治疗经验和新的体会。患者们都取得了较好的疗效。张教授认为，解剖形态决定弓上动脉的重建方式，血流动力学评价和脑保护策略均需在治疗过程中注重。
南京大医院李晓强教授点评指出：张弘教授分享的原位开窗病例和体外开窗病例遵循了标准的治疗流程，方法规范，值得推广借鉴。
接着，医院李强教授分享了《预开窗TEVAR治疗A型主动脉夹层》的讲题。李强教授分享了一例StanfordA型夹层的治疗过程。该病例18年前曾行升主动脉置换术，8年前曾行TEVAR术，由于患者既往开胸手术史，病变复杂，一般情况差，本次优先考虑腔内治疗。经历了最佳药物治疗后，该中心团队决定性预开窗TEVAR手术。李教授详细介绍了体外开窗操作流程，以及术中操作情况。李教授认为，TEVAR技术已逐渐成为主动脉夹层的金标准，但在Z0区病变TEVAR仍不成熟，全腔内治疗弓部疾病临床研究结果疗效满意。
南京大医院李晓强教授点评指出：该病例病情复杂，手术难度大，对术者要求高，是一个非常精彩的病例分享。
最后，医院刘雷教授进行了《TEVAR创新治疗病例分享》的相关讲解。刘教授指出，主动脉弓部解剖变异大，没有固定的弓部解剖，每个病例都具有自身的独特性。随后刘雷教授分别展示了数个主动脉壁间血肿、主动脉溃疡和B型主动脉夹层的病例，应用的治疗方法包括体外单开窗、双开窗和三开窗等。刘教授认为，多开窗病例精确测量是关键，置入小分支支架是对于开窗对合位置的调整，并可以起到避免内漏的作用。
南京大医院李晓强教授点评指出：刘雷教授的演讲时非常有参考价值的病例分享。
在所有精彩报告之后，各位讲者和讨论嘉宾展开讨论。李晓强教授提出“较大直径的支架在体外开窗回装的过程中，可能存在错位现象，导致开窗部位对合不良，如何避免这种情况的出现？”，在精彩的讨论后，李晓强教授认为“前后位对合通常准确性高，左右位对合准确性低，支架越大、弓部扭曲越大，错误对合的可能性越大”。
随后各位嘉宾对于“开窗直径的选择”展开讨论。刘雷教授认为“较小直径的窗口也可以保证充分的流量，较大直径的窗口内漏风险高”。覃晓教授认为“无论开窗直径的大小，对合精确是首要目标，同时可以考虑置入分支支架固定主体支架位置”。李晓强认为“术中分支血管的显影不能代表窗口对合良好，而更应以marker作为标记评价支架位置。并且术中分支支架的置入也是非常重要的”。
最后符伟国教授做出总结，随着主动脉疾病发病率的上升，各个医疗器械产品尚未和医生、病人的需求与时俱进，尤其是弓部血管重建，存在着非常多治疗不规范的问题。本场“TEVAR创新治疗”专场，不是无止境地、冒风险地创新，而是旨在利用目前已有的器械，医院开展风险较低、合规的治疗规范。期望统合各专家的意见，制定弓上血管的诊疗共识，包括治疗的适应症、术前影像学评估方法、术中操作规范以及操作的细节。上述诊疗过程在如今中国的临床实践中实际并无统一规范，故希望以本次创新论坛专场为平台，推广标准化TEVAR弓上分支重建理念。以探索治疗规范为目的的创新，更是带着敬畏的创新，才是对于病人生命的最大尊重。
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