徕卡神刀博览
总第84期
神外前沿讯，三博脊髓脊柱中心范涛教授团队早在年就针对Chiari畸形I型合并脊髓空洞患者进行了颅颈交界区脑脊液动力学分型，并根据不同脑脊液动力学分型制定了不同的手术方案（图1）。
范涛教授团队根据颅颈交界处不同的脑脊液流动模式，将Chiari畸形I型患者脑脊液流动分为三条通路（图2），分别是A：延髓腹侧通路；B：中脑导水管及IV脑室通路；C：颅颈交界区的枕大孔后缘通路。
范涛教授团队通过对Chiari畸形I型患者进行核磁共振脑脊液电影检查，明确患者脑脊液梗阻的情况，并将C通路梗阻的患者定义为I型梗阻；将B+C通路梗阻的病人定义为II型梗阻；将A+B+C通路梗阻的病人定义为III型梗阻。
通过不同分型，将对患者采用硬膜下减压（SDD）或蛛网膜下减压（SAM）的手术方式，SDD的手术步骤为：枕下做1.5-2cm的小切口，咬除寰枕筋膜、部分枕骨下缘及C1后弓内板，保持C1后弓的完整，Y型剪开硬膜，保持蛛网膜的完整，蛛网膜外覆盖人工脊柱膜。
SAM的手术方式是枕下做1.5-2cm的小切口，咬除寰枕筋膜、部分枕骨下缘及C1后弓内板，保持C1后弓的完整，正中切开硬膜及蛛网膜，电凝和（或）切除小脑扁桃体，松解蛛网膜下腔黏连，探查四脑室闩部，最后取自体筋膜或人工脊柱膜减张缝合硬膜。这两种手术方式均能使患者的症状及脊髓空洞得到有效的改善。
图1
图2
以下为范涛教授团队分享一例采用SDD术式的微创手术案例：
手术视频观看手术视频请扫描上图中