术者寄语
对于前交通动脉动脉瘤，如果能够建立高位支撑，栓塞动脉瘤可以做到事半功倍，而且会更加安全，因此，对于路径有些迂曲的前交通动脉动脉瘤，选取中间导管进行高位支撑是非常必要的，同时，对于破裂动脉瘤，大家对于使用国产弹簧圈还是比较慎重的，但是随着国产厂家技术的改进，在破裂动脉瘤中使用国产弹簧圈也逐渐被大家所接受。Tethys?中间导引导管具有远端通路导管头端柔软和优越的通过性等优势，同时在栓塞动脉瘤时能够提供良好的支撑，对于微导管的稳定有很大的帮助。
病例介绍
患者基本信息
性别：男
年龄：51岁
主因：“头痛头晕伴右侧肢体乏力3小时”入院。
神清，精神稍倦，查体合作，双侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射灵敏，口角无歪斜，双侧鼻唇沟无变浅，伸舌左偏。颈软、无抵抗，呼吸平顺，双肺呼吸音粗，未闻明显干湿性啰音，心率次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛。右侧肢体肌力4+级，左侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常。生理反射存在。
影像学检查
CT
△CT平扫提示广泛蛛网膜下腔出血
CTA
△CTA提示前交通动脉瘤△左颈总动脉起自右头臂动脉，为牛角弓
DSA
△DSA提示前交通动脉动脉瘤，大小约6*4mm，瘤颈3mm，右侧大脑前A1细小，对右侧大脑前A2以远的保护很重要
手术策略
术前讨论
患者前交通动脉瘤破裂诊断明确，Hunt-Hess分级2级，无脑积水表现，术前常规检查无明显异常，开颅夹闭与介入栓塞均适合，本例患者瘤颈不宽，术中裸栓概率较大，结合术者夹闭及栓塞动脉瘤的经验，建议首选介入栓塞治疗，家属同意并签字。
手术材料
8F泰尔茂股动脉鞘
8FCordis指引管
5FCordis多功能管cm
6FTethys?中间导引导管cm
Echelon10微导管
Jasper?颅内电解脱弹簧圈
Axium可解脱弹簧圈
手术过程
麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消*铺巾单，取右侧腹股沟中点下2cm为皮肤穿刺点，以Seldinger技术穿刺股动脉成功。置入8F股动脉鞘，全身肝素化，以5F造影管在导丝导引下行右侧颈内动脉造影，见右侧大脑前A1细小，左颈总动脉超选困难，拔出造影导管，剪掉5F猪尾导管少许头端，成功勾住左颈总动脉，交换cm导线，将8F指引导管内套多功能管在长导丝指引下送入左侧颈总动脉，撤出多功能管，经8F指引送入6FTethys?中间导引导管cm至颈内动脉C4-5段，选取合适工作角度，在路图下，将微导管塑成“S”，在微导丝引导下缓慢送入动脉瘤腔内，后通过微导管用Jasper?颅内电解脱弹簧圈及Axium可解脱弹簧圈栓塞动脉瘤，复查造影见动脉栓塞致密，载瘤动脉通畅，双侧大脑前A2动脉显影良好。选取最佳工作角度Tethys?中间导引导管高到位顺畅动脉瘤致密填塞（裸栓）术后标准正位造影术后情况
患者神志清醒，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。四肢肌力，肌张力正常。
病例总结
该患者为牛角弓，椎动脉造影管超选左颈总动脉比较困难，可以选择将椎动脉造影塑猪尾形状，或将猪尾导管头端剪掉少许，或经桡动脉入路，本例患者采用将猪尾导管头端剪掉少许，非常容易超选入左颈总动脉，然后通过Tethys?中间导引导管建立高位支撑，顺利裸栓动脉瘤，避免了蛛血患者的抗板治疗，Tethys?中间导引导管既有优越的通过性，也有良好的支撑。本台手术还使用了一枚加奇Jasper?电解脱弹簧圈的3D圈进行成篮，能够良好的顺应性和贴壁成篮，在破裂动脉瘤中使用也是安全的。
术者简介
罗妙泉
医院
广东省医师协会脑血管病分会委员，医院神经介入首席专家，医务部副主任（兼任），在脑血管疾病方面能同时掌握开颅及介入技术，能独立开展动脉瘤及脑血管畸形介入栓塞，开颅动脉瘤显微夹闭，动静脉畸形显微切除，脑外伤及高血压脑出血的开颅手术。
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