■术者寄语
“前交通破裂动脉瘤，术中栓塞破裂率较高，尤其年龄大合并基础疾病患者，血管条件差，颈内动脉迂曲者，路径较远，术中微导丝微导管到位无法到满意位置，可使用中间导管提供稳定可靠的支撑。
理想的中间导引导管应具有良好的支撑性、通过性、头端的可视性以及在相同外径下拥有更大的内腔。Tethys?中这款中间导引导管满足了临床的需求。远端有16cm的柔软段，可以顺利通过颈内动脉起始部重度弯曲，送到合理的目标位置，尽量减少微导管及微导丝的工作长度。可为进一步的安全治疗奠定基础。”
本期嘉医院岳培东教授，分享Tethys?中间导引导管在前交通动脉瘤介入栓塞术一例体会，精彩不容错过。
病史简介患者基本信息
女性，74岁
主诉：突发头痛呕吐2小时。
简要病史
现病史：患者于入院前2小时无明显诱因下突发剧烈头痛，伴有恶心呕吐，呕吐物为内容物，经休息未见好转，家人遂急呼送入我院，入抢救室时患者呈嗜睡状态，监测血压/mmHg。急诊行头颅CT检查示：蛛网膜下腔出血，经科室会诊后拟诊“蛛网膜下腔出血，高血压3级（很高危）”收入监护室，病程中无发热，无抽搐，无呼吸困难，无大小便失禁。
既往史：高血压病史8年余，血压最高/mmHg；口服降压药物治疗，2年前曾因心肌梗死行冠脉支架植入术；有甲状腺手术史3年余，具体治疗不详，否认肝炎、结核、疟庆病史、否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
入院查体情况
Hunt-Hess?II级，神志呈嗜睡状态，颈抵抗（+），精神差，痛苦貌，全身皮肤无*染，无发绀，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反射迟钝，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性音，律齐，未闻及明显病理性杂音，腹平软，肝肋下未及，四肤肌张力不高，肌力正常，双下肢巴氏征阴性。
术前影像学检查入院前头颅CT检查
术前DSA
治疗经过术前讨论患者经过全体科室工作人员积极讨论，术前评估认为目前患者属于高龄年龄，合并有基础疾病，根据头颅CT影像学检查提示蛛网膜下腔出血广泛，颅内动脉瘤破裂风险可能性极大，手术风险极大，建议急诊行脑血管造影评估手术方案，结合患者实际情况，患者处于高龄状态、合并基础疾病、发病急等特点，建议患者首选颅内动脉瘤介入栓塞术。颅内动脉瘤介入栓塞创伤小、恢复快，通过脑血管造影发现动脉瘤，并且根据动脉瘤的大小、指向、载瘤动脉情况等综合分析，用金属弹簧圈进行致密填塞，从而阻断动脉瘤内的血流，使动脉瘤附近的血流恢复正常导向，大大降低了动脉瘤再发或者再出血的风险。手术过程通路：6F90cm长鞘+6FcmTethys?中间导引导管
微导管：XT17
导丝：Synchro20.
弹簧圈：Target
手术过程1通路建立：6F90cm长鞘+6FcmTethys?中间导引导管。
颈内动脉起始部重度弯曲，6FcmTethys?中间导引导管通过顺利。
2动脉瘤瘤颈宽2.9mm，瘤体最大径约3.9mm。
3开颅手术脑室置管外引流：
患者术前影像学提示蛛网膜下腔出血广泛，脑组织肿胀明显，介入手术顺利结束后进一步行ICP植入+脑室外引流。
病例总结
1
前交通破裂动脉瘤，术中栓塞破裂率较高，尤其年龄大合并基础疾病患者，血管条件差，颈内动脉迂曲者，路径较远，术中微导丝微导管到位无法到满意位置，可使用中间导管提供稳定可靠的支撑。
理想的中间导引导管应具有良好的支撑性、通过性、头端的可视性以及在相同外径下拥有更大的内腔。Tethys?这款中间导引导管满足了临床的需求。远端有16cm的柔软段，可以顺利通过颈内动脉起始部重度弯曲，送到合理的目标位置，尽量减少微导管及微导丝的工作长度。可为进一步的安全治疗奠定基础。
2
由于前交通动脉瘤周围血管多且复杂。前交通动脉瘤多发生于优势侧大脑前动脉A1段与前交通动脉相结合，常累及同侧大脑前动脉，在填塞弹簧圈时应反复造影观察，预防弹簧圈栓塞同侧大脑前动脉闭塞。同时应掌握好弹簧圈致密的程度，避免过度填塞，导致动脉瘤破裂。应感觉推送弹簧圈阻力若增大，必要时撤出弹簧圈，调整导管后再栓塞，以免意外发生。
3
微导管进入瘤体有一定难度，微导管塑形较为重要，该动脉瘤考虑窄颈动脉瘤，介入手段使用裸栓，未使用支架辅助。对于临床颅内动脉瘤栓塞满意，考虑患者蛛网膜下腔出血量较大，脑组织肿胀明显患者应及早行脑室置管外引流术。
术者简介岳培东
医院
神经外科副主任医师，科室副主任（主持工作）。从事神经外科工作15年，具备渊博的专业理论知识和丰富的临床经验，手术精湛。毕业后一直工作在临床第一线，在脑血管病的临床研究方面有独到的建树，多年来致力于脑血管的基础与临床研究，在各种类型的脑血管病的手术与综合治疗方面积累了丰富的临床经验。擅长：脑血管病的诊断及治疗，包括出血性（动脉瘤、脑血管畸形的开颅及介入治疗），及缺血性（颈内动脉重度狭窄剥脱术，颅内血管闭塞的血运重建术）。扫码查看嘉介谈往期精彩内容
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