请专家来解答
本期嘉宾
王剑
华中科技大学同医院
副教授、副主任医师、血管外科副主任
中华医学会医学工程学分会干细胞工程专业委员会青年委员、中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会委员、中国医师协会血管外科医师分会血管与肿瘤学组委员、国际血管联盟中国分会青年委员会VTE委员会委员、湖北省卒中学会理事。从事血管外科临床工作二十余年，临床经验丰富，完成各类血管开放和微创腔内手术千余例。
腹主动脉瘤患者会有哪些症状表现？
多数患者无症状，常因自己无意中触摸到腹部搏动性包块或健康查体而偶然发现。典型的腹主动脉瘤是一个脐周或上中腹部有膨胀性搏动的包块，肥胖患者可能触摸不清，可有压痛及细震颤，还可听到收缩期杂音，发生动脉栓塞者股动脉或足背动脉搏动减弱或消失。
疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹部。动脉瘤侵犯腰椎时，可有腰骶部疼痛，若近期出现腹部或腰部剧烈疼痛，往往预示瘤体即将破裂。
破裂：可为致命性并发症的初发症状，最常见为瘤破裂，可破入腹腔或后腹膜，表现为腹痛及失血休克。出血局限者，患者可有腹痛，发热、轻至中度失血，往往再次破裂。偶尔可破入十二指肠引起胃肠道出血。还可破入下腔静脉，产生主动脉静脉瘘，心力衰竭。
其他严重并发症：瘤内偶可形成急性血栓。腹主动脉瘤血栓或动脉粥样硬化碎片可造成下肢栓塞。腹腔脏器受动脉瘤压迫可产生相应症状。
腹主动脉瘤何时需要手术治疗？
1.伴有腹痛症状的腹主动脉瘤，破裂风险比较高。
2.有大量附壁血栓的腹主动脉瘤，下肢动脉栓塞风险较高。
3.无症状但瘤体直径等于或大于40-45mm。
4.流体直径增大速度快，12个月大于10mm，6个月大于5mm。
腹主动脉CT造影（CTA）检查对人体有危害吗？
CTA辐射量在对人体无害的安全范围内。从确诊到术后1年内，腹主动脉瘤患者大约需要进行3-5次CTA检查，不会因为放射辐射对患者产生临床损害。
造影剂需要经肾脏代谢，基础肾功能正常患者可正常将造影剂排出。一般患者，CTA检查后适量略增加饮水即可，可加速造影剂排出。
肾功能不全的患者，应将具体情况告诉医生。可选择MRA。或者输注生理盐水，增加尿量，加速造影剂排出。
手术治疗腹主动脉瘤的远期效果如何？
手术治疗腹主动脉瘤的5年存活率可达60%以上，而且主要的死亡原因为心脏病、恶性肿瘤以及脑血管意外等，而与腹主动脉的手术无关。近年来由于医疗技术的不断提高，微创手术所占比率逐渐增高，手术的死亡率大大降低，术后并发症也大大减少。
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