今年80岁的王奶奶，右侧肢体无力2年，近半年明显加重。3个月来，还出现了明显的头部频繁震颤，并伴言语含糊不清，症状持续无缓解，严重影响日常生活。CTA提示：左侧颈内动脉闭塞。患者医院，由于年龄大、手术风险高，均被建议药物保守治疗。但患者病情并没有好转，反而症状越来越重，为进一步治疗来我院血管外科。
有别与颈动脉狭窄，颈动脉闭塞由于手术技术风险高、并发症多，目前国内外指南对此类手术多持审慎态度，只限经验丰富的医学中心开展。血管外科罗玉贤主任邀请神经内四科李献*主任会诊共同讨论病情，经过慎重地评估，认为患者左侧颈内动脉在严重狭窄基础上完全闭塞，虽然有同侧颈外动脉经眼动脉周围侧支代偿供血，但根据患者目前临床症状，这些代偿是不够的；CTA显示颅内侧支代偿不充分，且患者已因代偿不足出现了新发脑梗死，如不处理很有可能在近期出现更大的新发梗死，虽然患者年龄大、一般情况差，但开通闭塞血管的必要性还是非常大。考虑到患者半年前CTA闭塞段以远岩骨段有血管重构，可首先尝试局麻下介入技术开通闭塞以减少对患者全身脏器的影响，必要时结合颈动脉内膜剥脱成形等复合手术治疗。
手术在介入导管室局麻下进行。在充分准备之后，术中造影：患者为“牛型”主动脉弓，左颈内动脉自起始部完全闭塞，无残端，颅内未见明显流出道，这使得手术难度比术前预估的陡然增加。由于血管严重扭曲，尝试股动脉入路失败，遂穿刺右肱动脉入路，采用“双导丝”及“比对”技术，抽丝剥茧，在导管室的积极配合下，成功开通闭塞并行支架成形。术后即刻造影，闭塞完全通畅，颅内血液灌注较术前得到明显改善，手术取得圆满成功。术后患者症状明显改善，自觉头脑较术前明显“清亮”，连头部频繁震颤也神奇般地减少了。通过围手术期精细管理，患者平稳度过高灌注危险期，复查头CT未见新发梗死及出血，恢复良好。患者出院时，家属特意送上锦旗一面表达谢意，逢人便夸，“医院好，还是血管外科技术高”。
据罗玉贤主任介绍，慢性颈动脉闭塞是缺血性卒中重要的病因之一，约占10%左右。此类患者常出现颅内低灌注，从而面临再次卒中的风险。即使给予严格的药物治疗，再次卒中的风险仍然可以达到20%以上。慢性颈动脉闭塞血管再通为非常规手术，手术难度大、技术风险高，术中发生不可预知情况多，因此对手术团队技术要求很高，且目前多在全身麻醉下完成手术。作为国家高级卒中中心核心科室之一，血管外科自10年前较早在省内开展介入支架成形及内膜剥脱术治疗严重颈动脉狭窄积极预防脑卒中，综合治疗效果满意，使患者达到较好的临床预后。
专家及科室介绍
罗玉贤，血管外科主任，主任医师。德国莱比锡大学Krankenhause医学中心访问学者。国际血管联盟中国分部河北省副主任委员，中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会全国委员兼河北副主任委员，中国老年医学学会周围血管疾病管理分会全国委员，中国微循环学会青年委员兼基层专委会常委，河北省医学会血管外科分会委员兼血栓防治学组副组长，河北省医师协会腔内医师专委会委员，河北省预防医学委员会血管外科分会常委，河北省血管健康与技术协会常务理事兼动脉硬化防治专业委员会副主任委员及出血急救专委会副主任委员，河北省医学会医学鉴定专家。
医院血管外科是石家庄市医学重点学科，波士顿科学外周静脉疾病诊疗培训分中心，中国健康促进基金会“血栓防治基地”核心科室，中国医医院“血管医联体专科联盟”成员单位，可采用手术、介入等多种方法、多途径治疗周围血管疾病。主要诊治疾病：颈部，胸腹部，腹腔脏器和四肢的血管疾病，包括各种动脉瘤（胸、腹主、内脏）、主动脉夹层、动脉斑块、狭窄和闭塞（颈、锁骨下、椎、肾、肠系膜动脉及下肢等）、动脉栓塞、静脉血栓形成和肺栓塞、静脉曲张、静脉溃疡和糖尿病足等。通过近年快速发展，目前已在外科手术和腔内血管微创介入治疗方面达到国内先进水平。
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作者｜罗玉贤
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