“
动脉瘤性蛛网膜下腔出血
”“动脉瘤性蛛网膜下腔出血”，是指颅内动脉瘤破裂引起弥漫性蛛网膜下腔出血。
其典型症状是突发的剧烈头痛（雷击样、炸裂样疼痛），常被患者描述为“一生中最严重的头痛”；好发于50-60岁，其致死率和致残率高，可采取开颅夹闭和血管内介入栓塞治疗。
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“什么是蛛网膜下腔出血
”蛛网膜下腔出血（SAH），简称“蛛血”（不是“猪血”）。从解剖上讲，颅骨下方的脑膜可以分为三层，由外到内依次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜（见示意图）。
脑膜构成及蛛网膜下腔示意图
简单地讲：出血积聚在蛛网膜和软脑膜之间即定义为蛛网膜下腔出血。
蛛网膜下腔出血示意图
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“流行病学
”蛛网膜下腔出血(SAH)的年发病率为9.1/10万人，有一定地域差异性，如芬兰的年发病率为19.7/10万，而日本为22.7/10万。85%的SAH为颅内动脉瘤破裂引起。
SAH的高发年龄为50-60岁，女性发病率是男性的1.6倍。
目前比较确切的危险因素包括：吸烟、高血压、酗酒。
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“病理生理机制
”囊状动脉瘤是最常见的动脉瘤类型，好发于Will’s环在主要动脉分支点处发展的血管壁的局部突起。
动脉瘤一般位于血管分叉处
一般是由于血流动力学应力诱发血管内部弹性层的变性，变薄和中膜层的丢失而引起。
颅内动脉瘤生长动图
然后在运动、情绪激动或其他能诱发血压高的状况下，动脉瘤发生破裂出血。
颅内动脉瘤破裂出血动图
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“诊断
”主要根据患者的症状、神经系统体征，并结合头颅CT和脑血管造影等检查。
典型症状：突然发作的“一生中最严重的头痛”，约有70％的患者会突发剧烈头痛（雷击性、炸裂样，并在发作1分钟内达到最大程度）。
患者还可以合并恶心，呕吐，短暂或持续的意识丧失或局灶性神经系统缺陷。
“一生中最严重的头痛”
头颅CT平扫可以很简便、直观诊断蛛网膜下腔出血；如患者医院检查，CT上可能未必有蛛网膜下腔出血的征象。这种情况可以行腰椎穿刺术来明确脑脊液有无陈旧性出血。
头颅CT
蛛网膜下腔出血的病因诊断需通过血管造影来明确；脑血管造影包括无创、简便的CTA/MRA，还有有创的DSA，DSA是诊断颅内动脉瘤的金标准。
DSA
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“治疗
”首先必须明确蛛网膜下腔出血的病因，即是否为颅内动脉瘤破裂。
然后尽快（或72小时内）进行动脉瘤修补术（濒危的病人除外）。
目前动脉瘤修补术主要包括开颅夹闭和血管内介入栓塞，各有利弊。
动脉瘤开颅夹闭
动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞
在一些较大的脑血管治疗中心，这两种手术的疗效是相近的。
一般来说，开颅夹闭治疗创伤较大、费用较低、复发率低；而介入栓塞治疗创伤小、费用高，但复发率较高。
颅内动脉瘤开颅夹闭
颅内动脉瘤栓塞后的复发
采用开颅夹闭或介入栓塞治疗主要取决于患者的年龄、临床状况（包括是否合并颅内大血肿需急诊清除）；相关内科基础疾病；破裂动脉瘤的大小，形状和位置；是否合并多发动脉瘤和破裂出血的责任动脉瘤；手术夹闭或介入栓塞各自的可能风险。
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“常见并发症
”（1）再出血
有8-23%的患者在72h内会再出血，其中50-90%发生在首次出血后的6小时内。
再出血的死亡率高达20-60%。
再出血的危险因素有：糟糕的神经功能状态、入院时高血压、大动脉瘤和抗血小板药物的使用。
颅内动脉瘤
（2）脑血管痉挛
脑血管痉挛好发于出血后3-14天，一般可引起不同程度的脑缺血或脑梗，轻者可仅有轻微的头痛，严重者可引起瘫痪、失语甚至昏迷、死亡。
血管痉挛
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“预后
”蛛网膜下腔出血后的死亡率为8.3-66.7%，医院之前的死亡率为8.3%。
患者致残率也较高，可有认知功能下降、生活质量下降、情绪性格改变、晕厥和睡眠障碍等。
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“预防
”（1）尽早修复破裂的动脉瘤可以预防蛛网膜下腔出血的再次发生。
（2）控制危险因素，包括戒烟戒酒和控制血压以降低动脉瘤的发生和动脉瘤的破裂出血。
戒酒戒烟
控制血压
（3）在普通人群中，未破裂动脉瘤的发病率约为3.2%，患者需定期来院复查以监控动脉瘤的生长，并听从脑血管专科医生的建议决定是否干预治疗。
（4）对有明确动脉瘤家族史的患者，未破裂动脉瘤的监控和治疗应该相对更积极。
参考资料：
图片来自makeagift.