编辑：清修禅定爱·多多我是泡芙皮皮虾
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年02月02日
小编最近在酝酿一篇文章，内容有些多，形式有些散，在脑子里组装卡壳有三天了，实在是头疼，想了想不然干脆细分倒叙来表达，所以，今天先来分享的一部分内容是：特殊肾友内瘘穿刺针选择的最佳方案怎么样才叫特殊呢？指的是哪些肾友呢？比如一些肥胖的肾友动静脉内瘘很深、一些女性肾友血管很细、躁动不安的肾友、超级恐惧扎针的肾友、对穿刺针材质过敏的肾友、夜间/长时透析的肾友、新瘘启用初期或内瘘扩张不是特别充分的肾友、需要较高血流量治疗的肾友、对内瘘外部美观有强烈需求的肾友、对疼痛非常敏感的肾友......这些都算是。那么这些肾友使用的穿刺针的选择有哪些比较合适的方案呢？且听我们一一道来：01内瘘血管较深或很浅；
临床常规使用的内瘘针针体的标准长度为25mm，这适合内瘘距皮肤表面小于1cm的肾友（目前在国外的通路指南中：判断内瘘成熟的一个指标是血管距皮肤≤6mm；而国内的指南是≤5mm），而一些肾友较胖，血管埋藏很深，如果针过短，可能就有些尴尬：可能不能置入血管的正中，更易出现渗血、血肿；甚至有些够不到血管导致穿刺失败，所以，对于距皮肤表面≥1cm的瘘管，建议使用针体长度为1又1/4英寸（32mm）的穿刺针；小编目前手中能够找到的四个品牌穿刺针的资料
而另一种情况，当遇到一些肾友的内瘘血管非常表浅、皮下脂肪几乎没有，薄如蝉翼，距皮肤表面0.4厘米的内瘘，应考虑选择针体更短一些的穿刺针（当然，这个型号在国内不一定有），避免穿透血管，一般建议3/4英寸（19mm）和3/5英寸（15mm）；
从图片中我们其实也会有一点小发现，不同厂家相同规格也不尽相同（比如同样都标注16G，我们可以看到外径并不相同）
02内瘘长度不足，血管曲折或动脉瘤段的肾友具有以上状况的肾友没有足够的血管资源实施绳梯穿刺，建议选择使用扣眼技术，所以优选使用钝针；针对扣眼穿刺KDOQI临床实践指南的专家建议是：由于扣眼穿刺感染率较高（大概是绳梯穿刺的7倍），所以应在特殊情况下方可作为选择方案，需经过感染评估，对肾友及工作人员的一系列培训教育，将感染风险降低，以下特殊肾友中提到使用钝针穿刺时均参考本段表述。03血管很细，扩张不佳的肾友在新瘘使用初期的肾友、女性肾友、高龄、糖尿病肾友等血管成熟不良的肾友中，往往也会尝试使用内瘘，此时血管扩张并不满意，血管较细、较脆，易出现渗血、血肿、穿刺针贴壁等情况；新瘘启用初期，血管穿刺需要非常慎重，这个话题我们曾经分享过，在此推送给各位老师：新瘘启用那些事儿尤其是老年人内瘘，其非成熟率及内瘘失功因素占比很高，这与老年人血管脆化、基础合并症增多有关，也更需要