东莞虎门72岁的熊老太太
过去的一个多月
在“*门关”前走了个来回
怎么回事呢？
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3月25日，熊老太太在广州南沙亲戚家做客，打了3个小时麻将后突然晕倒，被家医院。医生检查后，排除了急性心肌梗死，住院治疗一周，症状好转，熊老太太出院，一家人开心至极。
然而，4月初，出院回到虎门后，老太太总是感觉身体不是很舒服，有时仍然会胸痛，为此，家里人一直放心不下。因为老太太之前一直患有高血压、2型糖尿病，家人担心是不是原来的老毛病有了新问题。
4月15日，家人陪同老太太医院复诊时，找到之前就诊的内分泌科医师，内分泌科随即邀请心血管内科会诊。
*健中
心血管内科副主任医师*健中查看老太太在南沙就诊时的资料发现，胸部CT提示主动脉增宽，这让*健中在心里打了个问号。他当即安排老太太进行主动脉CTA检查，一查竟然是胸主动脉瘤。
结合患者一周前出现胸痛、晕厥，入院D二聚体升高等症状，*健中认为，熊老太太患的应该是急性主动脉夹层动脉瘤，且存在主动脉破裂征兆，“之前打麻将后晕倒就是这个原因，她的胸主动脉瘤已经出现了破裂，但万幸的是尚未完全破裂。”
主动脉是将由心脏泵出的血液供应至全身各组织器官的管道，管壁分内、中、外三层，当主动脉管壁内层破裂时血液流入中层或者外层，而形成的动脉瘤称为主动脉夹层动脉瘤。主动脉夹层动脉瘤是少见的致命性疾病，24小时内死亡率高达33%，比急性心肌梗死的死亡率还高，堪称最凶险的心血管疾病。
考虑到病情凶险，医院心血管内科主任肖建民博士连夜制定治疗方案。“单纯药物治疗对远期预后欠佳，必须采取手术及药物联合治疗的方案”，肖建民说，鉴于熊老太太高龄，存在糖尿病基础，外科手术需开胸，创伤大，伤口愈合欠佳，运用微创介入手术方法是最佳选择。
肖建民
但是，偏偏熊老太太的主动脉破口就在左锁骨下动脉开口旁，这给以往的胸主动脉覆膜支架植入术带来挑战。因为传统的手术方法会把这条重要分支堵上，导致左上肢缺血，左手就会废了。
经反复讨论、研究、推敲，肖建民主任提出了一个大胆的想法，采取分支型主动脉覆膜支架技术。
所谓分支型主动脉支架技术，是指应用分支型一体化支架同时实现腔内修复主动脉和弓部分支动脉，将主动脉腔内成形修复术的手术适应症拓展到主动脉弓部病变。相比传统的杂交手术（分支动脉接人工血管+主动脉覆膜支架）及烟囱手术（分支动脉支架+主动脉覆膜支架并行植入），一体化支架在安全、便捷地重建左锁骨下动脉的同时，能够降低各种内漏的发生率，且具有长期稳定性。
通过反复阅片、评估病人身体状况及风险，医院心血管内科刘媛主任商量、讨论手术操作流程，心血管内科介入团队认为给熊阿姨实行该手术是可行、有效的。
4月17日上午，由肖建民主任、*健中组成的手术团队，分别在熊老太太的右大腿根部股动脉及左手肱动脉穿刺两个针口，通过穿刺口送入分支型主动脉覆膜支架。经2小时紧张的手术，成功为熊老太太植入支架。术后第2天，她就开始下床活动，而且没有胸闷、胸痛、头晕，一周后病情稳定。
熊老太太家人紧紧握住肖建民主任的手，感动的说：“没想到病情是那么的重、那么危险，真是一时大意差点害了老人家；更没想到这么重的病、这么复杂的手术，医院，在虎门就可以治好。感谢肖主任的团队！”目前，熊老太太已从心血管内科平安出院。
*健中说，他们的手术团队之前已成功实施多例主动脉夹层、主动脉瘤的介入微创治疗，不久前，在肖建民主任带领下还成功采取胸主动脉弓部覆膜支架原位开窗术治疗主动脉夹层患者；这次，他们又采取分支型主动脉覆膜支架技术，治疗主动脉夹层患者，这个技术目前东莞市内并不多见。
文/广州日报记者汪万里、通讯员叶玉翠
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